抗感染专业案例考核试题.doc

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1、抗菌药物专业案例考核题（说明：本资料系经多处修改调整后仅用作教学目的，请勿对号入座）病例摘要：患者，男性，77岁，身高160cm，体重54Kg。主诉：餐后上腹痛半年，加重2天，于2010年1月12日入院。现病史：患者半年前出现餐后上腹痛，持续性绞痛，程度较轻，无放射，伴恶心、呕吐胃内容物，不伴发热，皮肤巩膜黄染及尿色发深黄，呕吐后疼痛缓解，此症状持续约1次/月，最近2个月渐变为半个月发作1次。2天前再次发作，持续疼痛程度较前加重，伴恶心，无呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染等不适，就诊于于社区医院予吗丁啉和雷尼替丁治疗，疼痛无缓解，就诊于我院急诊，查血AMY、AL

2、T和T-Bil升高，B超示胆囊多发结石，予禁食水、抑酸、抑分泌、抗感染治疗后，腹痛较轻。半天前发热，最高体温39ºC，伴寒战，腹痛程度同前，无恶心、呕吐，为进一步诊治收入院。既往史：30年前于协和医院诊为“巨细胞型不稳定性血红蛋白病”，表现为贫血伴胆红素升高，一直监测血色素，HGB在8-9g/dL，未予规律治疗；20年前发现“良性前列腺增生”，口服非那雄胺（5mg，qd）、特拉唑嗪（2mg，qd）和前列安通片（0.76g，tid）治疗；15年前发现高血压病，最高至200/90mmHg，近期未服药，血压在130/90mmHg。否认糖尿病，否认肝炎、结核病史，

3、否认大手术、外伤、输血史。个人史：出生生长于云南，23岁来北京工作至今，否认疫区疫水接触史，否认烟酒及其它不良嗜好。家族史：一女儿患“贫血”，外院认为可能与遗传相关。过敏史：青霉素皮试阳性。查体：T38.8ºC，P90bpm，RR19bpm，BP133/50mmHg，老年男性，神志清，精神差，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳鼻无异常。口唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张，无动脉异常搏动，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及

4、干湿性啰音。心前区无隆起，心浊音界无扩大，心率88bpm，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包膜擦音，周围血管征（-）。9腹平坦，中上腹及右上腹压痛（+），全腹轻中度肌紧张，全腹反跳痛（+），肝区叩痛（+），Murphy’s征（±），肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查：腹部B超（1.12）：胆囊多发结石伴胆囊体积增大，肝内外胆管扩张，脾大，双肾体积小，左侧腹腔肠管轻度扩张；血Rt（1.12）：WBC16.2*109/L，NE%92.1%，HGB67g/L，PLT177*109/L；血生化（1.12）：ALT74U/L，AST65U/L，ALP538

5、U/L，T-Bil106.8mol/L；血清AMY814U/L。临床诊断：轻症急性胆源性胰腺炎胆囊结石急性胆管炎贫血（中度）待查脾大待查高血压病良性前列腺增生主要治疗药物：用药目的药物及用法用量起止日期抗感染头孢哌酮舒巴坦（舒普深），2g+0.9%NS100mL，iv.，bid1.12~1.13头孢哌酮舒巴坦（舒普深），1g+0.9%NS100mL，iv.，bid1.13~1.19头孢地尼（世扶尼），0.1g，po.，tid1.19~1.21抑制分泌奥曲肽（善宁），0.3mg+0.9%NS，20mL，泵入（2mL/h）1.12~1.14抑制胃酸泮托拉唑（潘

6、托洛克），40mg+0.9%NS，100mL，iv，qd1.12~1.20保肝葡醛酸钠，0.399g，iv冲入，qd1.12~1.14还原型谷胱甘肽（古拉定），0.6g，iv.，qd1.12~1.14营养支持5%GS，500mL20%脂肪乳（英脱利匹特），250mL8.5%复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)，500mLiv.，qd维生素C，2g维生素K1，30mg15%KCl，20mL1.12~1.205%GNS，750mL+RI，1:6，iv.，qd1.12~1.209治疗过程Day12010.1.12患者12:50入院，右上和中上腹痛，持续性钝痛，程度中

7、等，伴发热、寒战，T38.8ºC，P90bpm，RR19bpm，BP133/50mmHg，皮肤巩膜黄染，腹平坦，中上腹及右上腹压痛（+），全腹轻中度肌紧张，全腹反跳痛（+），肝区叩痛（+），Murphy’s征（±），肠鸣音3次/min。辅助检查：肾功能：BUN8.8mmol/L，Cr133mmol/L；电解质、凝血功能正常。治疗：入院后给予禁食水、胃肠减压、抑制分泌、抑制胃酸、静脉营养支持、抗感染、吸氧等治疗。Day22009.1.13患者诉上腹痛较前减轻，仍发热，昨日夜间最高体温38.5ºC，无恶心、呕吐，无腹胀，查体：神清，T37.4ºC，BP100/

8、60mmHg，左上腹部压痛，有减轻，未及反跳痛、肌紧张，肠鸣音3次