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1、抗菌药物专业案例考核题(说明：本资料系经多处修改调整后仅用作教学目的，请勿对号入座)病例摘要：患者，男性，77岁，身高160cm,体重54Kgo主诉：餐后上腹痛半年，加重2天，于2010年1月12日入院。现病史：患者半年前出现餐后上腹痛，持续性绞痛，程度较轻，无放射，伴恶心、呕吐胃内容物，不伴发热，皮肤巩膜黄染及尿色发深黄，呕吐后疼痛缓解，此症状持续约1次/刀，最近2个月渐变为半个月发作1次。2天前再次发作，持续疼痛程度较前加重，伴恶心，无呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染等不适，就诊于于社区医院予吗丁嚇和雷尼替丁治疗，疼痛无缓解，就诊于我院急诊，查血AMY、ALT和T・Bil升高，B
2、超示胆囊多发结石，予禁食水、抑酸、抑分泌、抗感染治疗后，腹痛较轻。半天前发热，最高体温39°C,伴寒战，腹痛程度同前，无恶心、呕吐，为进一步诊治收入院。既往史：30年前于协和医院诊为“巨细胞型不稳定性血红蛋白病”，表现为贫血伴胆红素升高，一直监测血色素，HGB在8・9g/dL,未予规律治疗；20年前发现“良性前列腺增生”,口服非那雄胺(5mg,qd)、特拉哇嗪(2mg,qd)和前列安通片(0.76g,tid)治疗；15年前发现高血压病，最高至200/90mmHg,近期未服•药，血压在130/90mmHgo否认糖尿病，否认肝炎、结核病史，否认大手术、外伤、输血•史。个人史：出生生
3、长于云南，23岁來北京工作至今，否认疫区疫水接触史，否认烟酒及其它不良嗜好。家族史：一女儿患“贫血”，外院认为可能与遗传相关。过敏史：青霉素皮试阳性。查体：T38.8°C,P90bpm,RR19bpm,BP133/50mmHg,老年男性，神志清，糟神差，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿,巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳鼻无异常。口唇无紫组，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张，无动脉异常搏动，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心浊音界无扩大，心率88bpm,心律
4、规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性朵咅及心包膜擦咅，周围血管征(・)。腹平坦，中上腹及右上腹压痛（+）,全腹轻中度肌紧张，全腹反跳痛（+）,肝区叩痛（+）,Murphy's征（土），肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查：腹部B超（1.12）：UH囊多发结石伴胆囊体积增大，肝内外胆管扩张,脾大，双肾体积小,左侧腹腔肠管轻度扩张;血Rt（1.12）：WBC16.2*109/L,NE%92.1%,HGB67g/L,PLT177*109/L；血生化（1.12）：ALT74U/L,AST65U/L,ALP538U/L,T-Bil106.8mol/L；血清AMY814U/L。临床诊断：轻症急性胆
5、源性朕腺炎胆囊结石急性胆管炎贫血（屮度）待查脾大待杳高血压病良性前列腺增牛主要治疗药物：用药目的药物及用法用量起止R期抗感染头砲哌酮舒巴坦（舒普深），2g+0.9%NS100mL,iv.,bid1.12-1.13头鞄哌酮舒巴坦（舒普深），1g+0.9%NS100mL,iv.,bid1.13〜1.19头抱地尼（世扶尼），0.1g,po.,tid1」9~1.21抑制分泌奥曲肽(善宁)，0.3mg+0.9%NS,20mL,泵入(2mL/h)1.12-1.14抑制胃酸泮托拉哇（潘托洛克），40mg+0.9%NS,100mL,iv,qd1」2〜1.20保肝葡醛酸钠,0.399g,iv冲入
6、，qd1」2〜1.14还原型谷胱甘肽（古拉定），0.6g,iv.,qd1」2〜1」4营养支持5%GS,500mL、20%脂肪乳(英脱利匹特),250mL8.5%复方氨基酸注射液(18AA-II),500mL维生素C,2g维生索K1,30mg15%KC1,20mL丿iv.,qdL12~1.205%GNS,750mL+RI,1:6,iv.,qd1.12-1.20体温曲线9585756530637.36.35.333371•16121o218IX1治疗过程Dayl2010.1.12患者12:50入院，右上和中上腹痛，持续性钝痛，程度中等，伴发热、寒战,T38.8°C,P90bpm,R
7、R19bpm,BP133/50mmHg,皮肤巩膜黄染，腹平坦，中上腹及右上腹压痛（+）,全腹轻中度肌紧张，全腹反跳痛（+）,肝区叩痛（+）,Murphy's征（±）,肠鸣音3次/min。辅助检查：肾功能：BUN8.8mmol/L,Cr133
8、imol/L；电解质、凝血功能正常。治疗：入院后给予禁食水、胃肠减压、抑制分泌、抑制胃酸、静脉营养支持、抗感染、吸氧等治疗。Day22009.1.13患者诉上腹痛较前减轻，仍发热，昨日仅间最高体温38.5°C,无恶心、呕吐，无腹胀，查体：神清，T37.4
