感染相关标记物.pptx

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1、感染相关生物标记物临床意义河北医科大学第二医院呼吸一科传统细菌感染生物标记物；近年开始临床应用的细菌感染生物标志物；可能有临床应用价值的细菌感染生物标记物；其他指标；真菌感染相关生物标记物；Ɣ-干扰素释放试验。传统细菌感染生物标记物1、外周血白细胞总数及分类：白细胞升高合并中性粒细胞比例升高；白细胞升高合并淋巴细胞比例升高；白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高；白细胞减少；白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降。传统细菌感染生物标记物外周血白细胞总数及分类：白细胞升高合并中性粒细胞比例升高；白细胞升高合并淋巴细胞比

2、例升高；白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高；白细胞减少；白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降。急性细菌感染，特别是G+球菌；少数病毒感染：流行性乙型脑炎、流行性出血热：血液与实体肿瘤；血管炎；成人still氏病；肾上腺皮质激素的应用。传统细菌感染生物标记物外周血白细胞总数及分类：白细胞升高合并中性粒细胞比例升高；白细胞升高合并淋巴细胞比例升高；白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高；白细胞减少；白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降。急性病毒感染；如长期升高，除外白血病。传统细菌感染生物标记物外周血白细胞总数及分类：

3、白细胞升高合并中性粒细胞比例升高；白细胞升高合并淋巴细胞比例升高；白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高；白细胞减少；白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降。寄生虫感染；也可见于结核、变态反应、肿瘤、药物等。传统细菌感染生物标记物外周血白细胞总数及分类：白细胞升高合并中性粒细胞比例升高；白细胞升高合并淋巴细胞比例升高；白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高；白细胞减少；白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降。病毒；非典型病原体：支原体、衣原体、立克次体等；某些原虫：疟原虫、黑热病原虫；某些细菌感染：沙门菌、结核、布鲁菌病。

4、传统细菌感染生物标记物外周血白细胞总数及分类：白细胞升高合并中性粒细胞比例升高；白细胞升高合并淋巴细胞比例升高；白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高；白细胞减少；白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降。沙门菌感染传统细菌感染生物标记物2、血沉：受感染之外的多种因素影响，如风湿热、恶性肿瘤、妊娠、贫血等；ESR升高对诊断风湿性疾病的价值远高于感染性疾病；感染性疾病中只对结核和植入物感染的诊断有一定参考价值。传统细菌感染生物标记物3、CRP：急性时相反应蛋白之一，是一个敏感的炎症指标。6~8h升高，24~48h达峰，升

5、高幅度与感染或炎症严重程度正相关。不受年龄、性别、贫血与否等因素影响。具有较白细胞计数变化更具特异性。传统细菌感染生物标记物CRP特异性并不高，在许多非感染性疾病时如：外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤、自身免疫性时也可显著升高。CRP:10~99mg/LCRP：≥100mg/LCRP水平低时CRP下降至正常传统细菌感染生物标记物增高的CRP是晚期治疗失败的预测因子CRP水平升高或达到正常水平的延迟CRP＜30mg/L时监测初始治疗后的CRP水平可提高CAP严重并发症的预测能力。传统细菌感染生物标记物4、内毒素：G

6、-菌细胞壁——脂多糖近年开始临床应用的细菌感染生物标记物1、降钙素原（PCT）正常情况下，PCT主要由甲状腺C细胞合成分泌。在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞，肺及肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞，在某些炎症因子刺激下分泌大量的PCT.全身炎症反应早期2~3h即可升高，12~24达峰。近年开始临床应用的细菌感染生物标记物PCT浓度与感染严重程度呈正相关：早期诊断判断病情严重程度、预后评价抗感染疗效指导抗菌药物应用近年开始临床应用的细菌感染生物标记物2012年《降钙素原急诊临床应用专家共识》：可将PCT作为诊断

7、脓毒症和识别严重细菌感染的生物标记物。PCT在局灶性细菌感染中往往正常或轻度升高。PCT动态观测近年开始临床应用的细菌感染生物标记物2016年美国胸科学会和美国感染病学会共同颁布《HAP治疗指南》：在治疗VAP或HAP时，推荐仅依靠临床标准来决定是否使用抗生素；但推荐通过临床标准联合PCT测定来指导抗生素的停用。细菌、病毒、真菌、G-与G+近年开始临床应用的细菌感染生物标记物临床上常见可引起PCT增高的非感染性疾病：胰腺炎缺血性肠病肺水肿严重创伤手术热休克甲状腺髓样癌终末期肾病PCT升高与清除下降有关！近年开始

8、临床应用的细菌感染生物标记物监测PCT变化既能改善患者的预后，又可减少抗生素的不合理应用。PCT在初始治疗后升高说明预后不良。治疗后第3、5、7天的PCT水平预测预后的价值较高。PCT在不增加并发症风险的情况下可有效减少抗生素的使用。近年开始临床应用的细菌感染生物标记物2、D-二聚体：D-二聚体是一种特异性的纤溶过程标志物，在DIC、肝功不全、严重创伤、脓毒症时升高，多提示预后较差。近