感染相关标记物(1)

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1、感染相关生物标记物临床意义邓微微传统细菌感染生物标记物；近年开始临床应用的细菌感染生物标志物；可能有临床应用价值的细菌感染生物标记物；其他指标；真菌感染相关生物标记物；Ɣ-干扰素释放试验。传统细菌感染生物标记物1、外周血白细胞总数及分类：白细胞升高合并中性粒细胞比例升高；白细胞升高合并淋巴细胞比例升高；白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高；白细胞减少；白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降。传统细菌感染生物标记物外周血白细胞总数及分类：白细胞升高合并中性粒细胞比例升高；白细胞升高合并淋巴细胞比例升高；

2、白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高；白细胞减少；白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降。急性细菌感染，特别是G+球菌；少数病毒感染：流行性乙型脑炎、流行性出血热：血液与实体肿瘤；血管炎；成人still氏病；肾上腺皮质激素的应用。生理性升高如新生儿、月经期、妊娠、分娩、情绪变化等传统细菌感染生物标记物外周血白细胞总数及分类：白细胞升高合并中性粒细胞比例升高；白细胞升高合并淋巴细胞比例升高；白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高；白细胞减少；白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降。急性病毒感染如传染性单核细胞

3、增多症；如长期升高，除外血液系统疾病如白血病等。传统细菌感染生物标记物外周血白细胞总数及分类：白细胞升高合并中性粒细胞比例升高；白细胞升高合并淋巴细胞比例升高；白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高；白细胞减少；白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降。寄生虫感染；也可见于结核、变态反应、肿瘤、药物等。传统细菌感染生物标记物外周血白细胞总数及分类：白细胞升高合并中性粒细胞比例升高；白细胞升高合并淋巴细胞比例升高；白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高；白细胞减少；白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降。病毒；非

4、典型病原体：支原体、衣原体、立克次体等；某些原虫：如疟原虫、黑热病原虫；某些细菌感染：沙门菌、结核、布鲁菌病。某些细菌引起的严重感染如脓毒症，常提示病情危重。传统细菌感染生物标记物外周血白细胞总数及分类：白细胞升高合并中性粒细胞比例升高；白细胞升高合并淋巴细胞比例升高；白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高；白细胞减少；白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降。沙门菌感染传统细菌感染生物标记物2、血沉：对鉴别感染、评价感染严重程度和预后的临床意义均不大。受感染之外的多种因素影响，如风湿热、恶性肿瘤、妊娠、

5、贫血等；ESR升高对诊断风湿性疾病的价值远高于感染性疾病；感染性疾病中只对结核和植入物继发感染的诊断有一定参考价值。传统细菌感染生物标记物3、CRP：急性时相反应蛋白之一，是一个敏感的炎症指标。6~8h升高，24~48h达峰，升高幅度与感染或炎症严重程度正相关。不受年龄、性别、贫血与否等因素影响。具有较白细胞计数变化更具特异性。传统细菌感染生物标记物细菌感染时，血清CRP可呈中等至较高程度升高，80%的患CRP超过100mg/L，88%～94%的患者超过50mg/L。病毒感染时，CRP的水平多正常

6、或轻度升高。但CRP特异性并不高，在许多非感染性疾病时如：外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤、特别是自身免疫性疾病时也可显著升高。CRP水平与感染范围和感染严重程度有一定关系。CRP:10~99mg/L—局灶或浅表感染CRP：≥100mg/L—脓毒症或侵袭性感染传统细菌感染生物标记物抗感染治疗过程中，动态监测CRP水平的变化可辅助判断疗效，CRP下降至正常可作为停药的指标之一。但CRP并不是病死率的有效预测指标。英国胸科协会制定的指南中推荐，监测CRP水平是评价社区获得性肺炎治疗成败的有用指标。CRP

7、≤100mg/L具有与CURB-65(C意识障碍,U尿素氮,R呼吸频率,B血压,65年龄）和肺炎严重指数(PSI)评分类似的阴性预测效果，提示无需有创呼吸支持和（或）应用血管活性药物。传统细菌感染生物标记物4、内毒素：G-菌细胞壁——脂多糖内毒素检测有助于革兰阴性菌感染的快速诊断，高内毒素血症也常提示革兰阴性菌感染且病情较重，预后不良，但因特异性较差。临床研究结果证实，该方法在诊断革兰阴性菌感染和脓毒症时敏感度较高（８５.３％），但特异度较低（４４％）。因此，仅凭内毒素的检测来诊断革兰阴性菌感染的

8、价值不高。近年开始临床应用的细菌感染生物标记物1、降钙素原（PCT）正常情况下，PCT主要由甲状腺C细胞合成分泌。在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞，肺及肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞，在某些炎症因子刺激下分泌大量的PCT。在细菌感染引起的全身炎症反应早期2~3h即可升高，12~24达峰。近年开始临床应用的细菌感染生物标记物PCT浓度与感染严重程度呈正相关：对严重细菌感染早期诊断、判断病情严重程度、预后、评价抗感染疗效、指导抗菌药物应用。一些药物如万古霉素、亚胺培南、头孢噻肟、