血液病患者血小板抗体检测和其和血小板输注疗效相关性探究

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1、血液病患者血小板抗体检测和其和血小板输注疗效相关性探究　　[摘要]目的检测血液病[白血病、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜（ITP）、骨髓增生异常综合征）]患者血清中的血小板抗体，探讨其与血小板输注疗效的关联，并分析血小板抗体产生的相关影响因素。方法用固相凝集法检测158例血液病患者输注前血小板抗体，同时用全自动血细胞分析仪检测每次血小板输注前及输注后24h血小板计数，计算出实际血小板回收率（PPR），结合输注血小板后出血表现是否得到改善来判断输注疗效，分析血小板抗体与血小板输注疗效的相关性，并根据病因、患者性别、输注次数及血小板种类分别分组，对血小板抗体阳性检出率进行统

2、计学分析。结果①158例血液病患者血小板输注总有效率为53.16%，血小板抗体总阳性检测率为17.72%；②血小板输注有效组抗体阳性率（5.95%）远低于输注无效组（31.08%）（P0.05）；⑤不同血小板输注次数组间血小板抗体阳性率比较，差异有统计学意义（P　　⑧立即加入1滴（50μl）抗人IgG及1滴（50μl）指示红细胞，轻轻振荡混匀。⑨将反应板以200×g离心5min。6⑩将检测孔与对照孔的结果进行比较，判读并记录检测结果。1.5.2结果解释①阳性结果：指示红细胞平铺在反应孔底部表面；若指示红细胞只结合到部分孔底，并且结合的区域比阴性对照大为弱阳性，表明患者血清或血浆

3、中含有血小板抗体。②阴性结果：指示红细胞在反应孔底部中央形成红细胞聚集，表明患者血清或血浆中不含血小板抗体。1.6血小板输注及输注后疗效评价1.6.1血小板输注输注前复查供者和患者ABO血型及Rh血型，并做ABO血型系统交叉配血试验；成人和儿童分别每次输注血小板的量一般为10U（即1个治疗量）和2U/kg；取血后30min内开始输注，并以患者能耐受的程度尽快输注。1.6.2输注有效判断标准本研究根据患者血小板输注后24h血小板回收率（PPR），结合临床出血症状改善情况进行血小板疗效判断，对预防性和治疗性血小板输注分别进行判断。1.6.2.1PPR计算：PPR=（输注后血小板计数

4、-输注前血小板计数）×全血容量/输注血小板总的数目×2/3，其中全血容量（L）=体重（kg）×0.07[2]。1.6.2.2输注有效的诊断标准6①临床止血效果评价：无新的出血点或瘀斑，出血症状明显改善为有效；②输注血小板20～24hPPR>20%为有效[3]。治疗性血小板输注主要根据临床止血效果和PPR值判断血小板输注疗效：PPR>20%且临床出血明显改善的为明显有效；PPR20%为有效。1.7统计学处理数据用SPSS19.0统计软件分析，分别用卡方检验、卡方分割法对数据进行统计学分析，以P0.05）（表1）。2.4不同性别组的血小板抗体阳性率比较男性阳性率为12.20%（10

5、/82），女性阳性率为23.68%（18/76），差异无统计学意义（χ2=3.571，P>0.05）。2.5不同输注次数组血小板抗体阳性率的比较1次输注组、2次输注组、3次及以上次数输注组阳性率分别为4.11%（3/73）、25.81%（8/31）、31.48%（17/54）（P　　3.2不同病因与血小板抗体产生有一定的相关性不同病因的血液病患者中，ITP组抗体阳性率最高，主要是因为ITP患者本身的发病机制，此类患者体内多存在血小板抗体，故其血小板抗体阳性检出率最高。而本研究中，白血病组患者血小板抗体阳性率最低，可能是因为本研究中选择的白血病患者输注血小板时多处于化疗期间，此时

6、患者处于一种免疫抑制的状态，故血小板抗体阳性率较另几种血液病患者偏低。6本研究发现，随着输注次数增加，血小板抗体阳性率逐渐增高。目前国内输注血小板大多仅作ABO系统的交叉配型，并未做到HLA和HPA配型输注，因此血小板输注除特殊要求做HLA及HPA配型外，基本上都为HLA和HPA随机输注状态。如此输注血小板，受血者和供血者HLA和HPA不匹配的概率很高，受血者血清中可产生相应的血小板同种抗体，当再次输入血小板后，会产生血小板抗原抗体的免疫反应，导致血小板输注无效。输注次数越多，产生血小板抗体的概率就越高，据文献报道可达31%～63%[9]。而白血病、AA、ITP及MDS患者因自

7、身疾病原因，血小板原发性或继发性降低，多需反复多次输注血小板，势必增高血小板抗体产生的概率，从而降低血小板输注疗效。本研究结果还显示，单采组血小板输注疗效明显优于浓缩组，这主要是因为前者相对于后者而言，采自单一供血者，其抗原成分相对单一，且其分离技术更为先进，血小板分离纯度较高，其他血液成分尤其是白细胞含量较低，因而血小板抗体尤其是HLA抗体产生的频率大大减少。本研究未提示血小板抗体的产生与患者性别相关。6综上所述，血小板抗体的产生是影响血小板输注疗效的原因之一，而血小板的产生与患者的病因、