血液病人血小板输注.ppt

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1、血液病人血小板输注急性白血病的出血特点不同程度的出血，颅内出血可致死亡。引起出血的原因复杂：血小板数量的减少、血小板功能异常、血浆凝血因子减少和肿瘤细胞对毛细血管壁的浸润等以及DIC。白血病患者的输血特点成分血种类较多多次输血输血指征与疾病状态相关与治疗相关预防性血小板输注制定血液病输血指南指导临床用血建立血液病临床用血的评价体系和，包括输注无效时的评价和处理建立临床用血的管理操作系统，广泛收集资料，提供循证医学证据。规范血液病临床用血，合理用血，减少不必要的输血。血小板的输血指征出血AL未缓解以及复发时，一旦发生出血，如果血小板低于50

2、×109/L，就应立即输血小板。伴有DIC时，如有出血，应尽量维持血小板在50×109/L以上预防性血小板输注老年感染或发热有基础疾病、肿瘤未缓解血小板功能不正常、凝血因子有质或量的缺陷AL放化疗期间，如伴有消化道粘膜损伤、血管内皮损伤和肝脏功能受损时在有损伤性操作前预防性血小板输注的阈值血小板低于5×109/L，即使没有出血，都可以预防性输注血小板血小板5-20×109/L时DIC损伤性操作及手术时输血的评估血小板回收率（R）校正的血小板计数增加值（CCI）输注1小时后血小板计数输注次日上午血小板计数血小板输注无效2次及2次以上输血小板

3、效果都不好，才能诊断为血小板输注无效。血小板无效输注是指至少2次ABO血型相合而保存时间不超过72h的血小板输注后,数目增加不满意原因可以分为免疫和非免疫两类。CCI标准CCI值高于10×109/L可以认为是有效输注,输注后10min或60min时CCI值低于5×109/L或24h后CCI值低于2.5×109/L提示无效输注非免疫性的临床因素感染使用抗生素和抗真菌药物治疗DIC脾肿大输入剂量不足白血病未缓解或复发。输注无效的处理对临床因素做评估：如果检测到HLA抗体，应当输注HLA相合的血小板。没有发现HLA抗体，则不需输HLA相合的血小

4、板。继续每日输血小板作为预防性支持或者停止输血小板；或者增加血小板剂量。难点HLA抗体分析：淋巴细胞毒性试验（LCT）、血小板抗原的单克隆固相法(MAIPA)多种临床因素混杂血小板计数的准确性Thanks!