王秋实-血小板输注.ppt

《王秋实-血小板输注.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血小板的临床应用中国医科大学附属盛京医院输血科王秋实血小板由骨髓造血组织中的巨核细胞产生多功能造血干细胞在造血组织中经过定向分化形成原始的巨核细胞，又进一步成为成熟的巨核细胞经过骨髓造血组织中的血窦进入血液循环成为血小板循环血中正常状态的血小板呈两面微凹、椭圆形或圆盘形血小板新生成的血小板先通过脾脏，约有1／3在此贮存贮存的血小板可与进入循环血中的血小板自由交换，以维持血中的正常量每个巨核细胞产生血小板的数量每立方毫米大约200～8000，一般认为血小板的生成受血液中的血小板生成素调节，血小板寿命约7～14

2、天，每天约更新总量的1／10，衰老的血小板大多在脾脏中被清除。血小板（bloodplatelet）是血液中的有形成分之一形状不规则，比红细胞和白细胞小得多，无细胞核成年人血液中血小板数量为100~300×109/L在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。血小板功能：收缩血管，有助于暂时止血形成止血栓，堵塞血管破裂口释放促使血液凝固的物质，在血管破裂处加速形成凝血块释放抗纤溶因子，抑制纤溶系统的活动营养和支持毛细血管内皮促进血液循环引起血小板减少的原因破坏增多生成障碍血小

3、板降低的处理：去除病因：药物、免疫性因素使用药物促进早造血恢复造血功能补充血小板血小板每袋200ml～250ml含血小板≥2.5×1011RBC≤8×109WBC≤5×108特制血小板保存袋22℃±2℃震荡保存可保存5天。常规保存方式最长可保存5天，已有采用新型保存袋保存7天的成功报告，并需进行细菌学监测临床输注可根据保存袋的质量在5-7天内使用，美国FDA规定需进行细菌学检测如果配以进行病原体灭活处理，甚至可保存达8天血小板研究热点研究如何延长采集血小板的保存时间如何有效检测血小板的功能以及血小板输注疗效

4、的判断血小板减少，伴有严重出血者；血小板功能异常，伴有严重出血者，如血小板无力症、阿司匹林过量等；预防性血小板输注。占全部血小板输用量的80%以上.目的是预防颅内出血等严重出血合并症。血小板输注适应症血小板输注适用于各种疾病引起的出血及血小板减少患者。输注血小板可降低肿瘤患者和血液病患者因血小板减少导致大出血的概率。但影响血小板输注效果的因素不容忽视。血小板输注也会导致不良反应,反复多次输注可引起血小板输注无效。血小板输注无效是治疗血小板减少症输注过程中的严重并发症,甚至加重出血血小板制剂的临床应用临床血小

5、板输注多采用预防性血小板输注方式在渥太华大学医院，67%的血小板应用于血液肿瘤或骨髓移植患者，在这些患者中有78%的血小板输注为预防性输注；全院的血小板输注中预防性输注占52%在明尼苏达大学医院，74%的血小板输注为预防出血而进行的据美国1991年对医院的评估调查已表明，大于70%的医院报告预防性输注是血小板输注的主要原因在1960年代以前，因不能广泛输注血小板，白血病接受化疗的患者中常见的死亡原因为出血所至在1962年的一篇研究报告中，证实急性髓性白血病或急性淋巴细胞性白血病患者的出血与血小板计数呈相关性

6、。虽然作者没有推断出引起出血的血小板输注阈值，但在血小板计数大于20109/L的患者中较少发生严重的出血基于该研究，对预防性血小板输注的输注阈值定为血小板计数等于或小于20109/L1992年，Beutler对血小板输注阈值提出疑问，指出应采用更低的血小板输注阈值降低血小板输注阈值的主要目的是减少血小板的临床使用根据数学模型推测表明，血小板输注阈值从20109/L降低为10109/L，可减少14.5%的血小板用量1997年，渥太华大学医院比较了两组随机严格控制的20109/L和10109/L的血

7、小板输注阈值78位急性白血病患者，当血小板计数低于20109/L或10109/L时随机接受预防性单采血小板制剂治疗结果发现两组患者上肢出血瘀斑数目的改变未有明显差异2002年的研究报告，159位接受造血干细胞移植的患者随机根据早晨血小板计数结果等于或低于20109/L和10109/L分组进行预防性血小板输注患者的出血或出血严重程度在两组间均未有明显差异，也未见出血原因引起的患者死亡的差异在2005年进行的临床试验中，166位异基因造血干细胞移植患者随机接受预防性血小板输注血小板输注阈值定为1010

8、9/L或30109/L结果发现患者生存率、死亡和住院时间等方面没有差异虽然血小板预防性输注在临床上广泛采用，但实际上并没有证据表明这种输注是必须的在140位接受造血干细胞移植的患者中选择106位临床病情稳定的患者，并未进行血小板预防性输注，血小板输注仅在出现相关的出血症状时才进行结果发现仅有19%的患者出现轻度或中度出血；未见严重危及生命的出血。与传统的预防性输血模式相比，血小板使用量降低了近一半血小板输注血小