血清标志物在左室收缩功能不全心衰患者中诊断价值探究

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1、血清标志物在左室收缩功能不全心衰患者中诊断价值探究　　[摘要]目的探讨左室收缩功能不全（LVSD）的慢性心力衰竭（CHF）患者中N-末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平和同型半胱氨酸（HCY）水平的变化及其诊断价值。方法选取慢性心衰患者107例，其中左室射血分数（LVEF）≤50%的患者63例，LVEF>50%患者44例，同时选取健康体检人群61例。分别检测入选人群的NT-proBNP和HCY血清浓度，比较三组人群中血清标志物的变化及其相关性，根据ROC曲线判断两者水平对LVSD慢性心衰患者的诊断价值。结果LVSD患者中血清NT-proBNP和HCY水平均高于非L

2、VSD患者和健康对照组，差异有统计学意义（P50%and61personsinhealthcontrolgroup.AllcaseswererespectivelymeasuredthelevelsofNT-proBNPandHCY.Comparedthecorrelationandvaluesofserumbiomarkersinvariousgroups，analyzedthediagnosticvalueofbiomarkersforLVSDaccordingtoROCcurve.ResultsThelevelsofNT-proBNPandHCYinLVSDgrou

3、pwerehigherthannon-LVSDgroupandhealthgroup，andthedifferenceshowstatisticalsignificance（P　　慢性充血性心力衰竭（chronic6heartfailure，CHF）是心血管性疾病常见病症。有学者统计在我国心血管病人群中心衰患者的发病率和医疗费用呈逐年上升趋势[1]。左室收缩功能障碍（leftventricularsystolicdysfunction，LVSD）是引起CHF的常见原因之一，超声多普勒一直被认为是诊断LVSD的良好的指标。但轻中度的LVSD患者临床表现不明显，且易被患者主观

4、臆断导致漏检。氨基末端B型钠尿肽原（NT-pro-B-typenatriureticpeptide，NT-proBNP）主要在心室部位分泌，血浆浓度变化可反映心室负荷状态，是评估和诊断心力衰竭的重要指标[2]。同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）是增加机体氧化应激因子的关键性因素。研究发现，在左室射血分数（LVEF）正常的舒张性心力衰竭患者中，高HCY水平与NT-proBNP水平呈正相关[3]。本研究通过检测NT-proBNP和HCY的血清水平评估LVSD的价值及相关性，以早期发现LVSD心衰患者。1对象与方法1.1研究对象连续收集2011年5月～2012年8

5、月在金华市中心医院的心内科住院患者。所有患者按照2005年美国ACC/AHA心力衰竭指南标准，并根据病史、症状、体征以及入院24～486h超声心动图的检查确诊为慢性心衰患者，选取LVEF值≤50%（LVSD组）以及LVEF值>50%（非LVSD组）心衰患者。基础疾病包括冠心病，糖尿病，高血压，瓣膜性心脏病。其中LVSD组63例，男30例，女33例，年龄50～80岁；非LVSD组44例，男22例，女22例，年龄51～78岁。所有患者除外甲状腺性疾病、心律失常、肝肾功能不全、脑血管意外、恶性肿瘤等疾病。另外选取同年龄段健康对照组61例，男29例，女32例，年龄50～82岁，排

6、除糖尿病，肝肾功能不全，冠心病、心肌病、高血压等心脑血管疾病。对照组中年龄>60岁者，采用心电图以及应力测试以排除心脑血管性疾病。1.2研究方法对入选的所有患者及健康对照组于入院次日早上8点～9点间空腹静脉采血2mL，采血后2h内分离血清即刻上机检测或存于-80℃低温冰箱中保存。NT-proBNP的检测采用免疫化学发光分析仪E170（罗氏诊断），检测试剂盒由杭州迪安医学检验中心提供；HCY的检测采用日立7600全自动生化分析仪，试剂盒由宁波美康生物科技有限公司提供。1.3统计学分析采用SPSS617.0统计学分析软件包处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示。两样本均数

7、的比较采用t检验，多组间比较采用方差分析（ANOVA），计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；NT-proBNP在患者和健康人群中属非正态分布性资料，进行对数转换后采用参数分析。Spearman相关用于分析NT-proBNP和HCY水平的相关性。标志物在心衰患者的诊断价值的分析采用ROC曲线，P0.05），见表1。表1三组人群一般资料比较2.2三组间血清标志物浓度比较NT-proBNP水平LVSD组[8621.81±6231.09，Log（NT-proBNP）：3.58±0.6]显著高于非LVSD组[2080.90±456