肝硬化门脉高压患者血流动力学和血管活性物质和肝功能相关性探究

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1、肝硬化门脉高压患者血流动力学和血管活性物质和肝功能相关性探究　　【摘要】目的探讨门静脉血流动力学指标与肝功能ChildPugh分级的关系。方法选择确诊为肝硬化门脉高压患者120例，依据肝功能ChildPugh分级标准分为A级（44例）、B级（48例）、C级（28例）三组，应用彩色多普勒超声检测三组患者门静脉内径、血流速度并计算血流量；观察临床症状、生化指标[总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、凝血酶原时间（PT）]及血管活性物质[内皮素1（ET1）、一氧化氮（NO）、胰高血糖素（GLU）]的变化。结果门

2、静脉内径比较：C级明显高于A级及B级，三组间差异有统计学意义（P0.05）；门静脉血流量比较：C级明显高于A级及B级，三组间差异有统计学意义（P51.3μmol/L，计3分；②ALB：>35g/L，计1分；30～35g/L，计2分；6s，计3分。三个级别的患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2.纳入和排除标准（1）纳入标准：①全部患者符合2000年9月西安全国传染病与寄生虫病学术会议肝硬化诊断标准[4]及门静脉高压症的诊断标准[5]。②患者依从性好。4（2）排除标准

3、：①既往接受针对门静脉高压静脉曲张的内镜下治疗或手术治疗或超声探及门静脉血栓者；②近1个月内或正在接受门静脉高压药物治疗者；③合并上消化道大出血、发热、自发性腹膜炎、肝肾综合征者；④合并高血压、心力衰竭或支气管哮喘等以及精神性疾病者；⑤孕妇或不能配合者及资料不全影响判断者。3.观察指标和检测方法（1）血流动力学指标：检查前1周起停用影响血流动力学的药物，如血管活性药、输血及血液制品、大量输液等。次晨空腹，应用东芝140A型彩色多普勒超声仪（探头频率为3.75MHz），在同一部位分别检测门静脉内径、门静脉血流

4、速度，并计算出门静脉血流量[血流量计算公式：Q=πR2·V·60（ml/min），其中Q为血流量，R为静脉半径，V为平均血流速度]。（2）肝功能、凝血酶原时间：采用全自动生化分析仪、血凝仪于用药前后分别检测空腹TBIL、ALB、PT。（3）内皮素、一氧化氮、胰高血糖素：受试者早晨空腹于平卧位自肘静脉采血，取装有乙二胺四乙酸二钠和抑肽酶的塑料试管中，送检ET1、GLU、NO。ET1和GLU检测采用北京东亚免疫技术研究所生产的放免分析试剂盒；NO测定采用硝酸还原法测定（南京建成生物工程研究所提供），均按试剂盒说

5、明书进行操作。4.统计学方法采用SPSS413.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，三组间的比较采用成组设计的单因素方差分析，进一步进行两两比较采用q检验（NewmanKeuls法），P005）；门静脉血流量比较：C级明显高于A级及B级，三组间比较差异有统计学意义（P　　注：与A级比较，▲P005），说明肝硬化时门静脉系统的血流变化并非以恒定的速度向前发展，而可能在一定阶段受到某种稳定机制的调节，到了晚期这种稳定机制被打破，使得门静脉系统血流状态发生明显改变。因而在临床上对于门静脉内

6、径明显增大、流速明显加快的肝硬化患者，要引起足够的重视。且肝功能分级与血管活性物质（ET1、NO和GLU）的水平存在关系，随着ChildPugh肝功能积分（由A→B→C）的增加，三者的含量呈递增趋势，说明随着肝硬化门脉高压患者肝功能程度的加重，血管活性物质的代谢障碍不断加重，同时这三种血管活性物质含量的增加也反映了肝功能损害程度，这将为肝硬化门脉高压血流动力学的研究提供依据。但本研究还存在一些不足之处：①由于时间、经费方面的限制和纳入病例的困难，临床收集的病例样本较少，在一定程度上影响了结果的准确性；②因试

7、剂盒价格昂贵，在对血管活性物质指标检测一般在同一试剂盒进行，试剂保存时间上不一致，对指标的检测或多或少存在一定的误差。4参考文献[1]王才华.彩色多普勒对肝硬化门静脉系统血流动力学的检测意义[J].中国交通医学杂志，2006，20（1）：6061.[2]吕鉴尧，吴洁贞.探讨彩色多普勒超声对肝硬化患者门脉血流改变的诊断价值[J].医学影像，2010，48（13）：7273.[3]蒋莹，邵堂雷，郝燕，等.肝硬化门脉高压患者入肝血流的超声评价[J].中国医学影像技术，2005，21（10）：15281530.[4

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