结合中医体系辨识治疗难治性高血压疗效研究

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1、结合中医体系辨识治疗难治性高血压疗效研究　　摘　要　目的：探讨中医中药治疗原发性高血压疾病的临床效果。方法：收治难治性高血压患者100例，根据临床症候进行分型，其中阳上亢12例，阴虚阳亢型60例，脏腑亏损型10例（10.0%），痰浊内阻型18例，进行辨证施治。结果：本组100例经过治疗显效69例，显效率69.0%，有效26例，有效率26.0%，无效5例，总有效率95.0%。结论：中医中药治疗原发性高血压疾病疗效显著。关键词　难治性高血压　中医治疗　辨证施治高血压是老年人的常见病，难治性高血压约占原发性高血压的10%［１］，是应用3种及以上的抗高血压西药治疗（

2、含1种利尿剂），仍不能控制到140/90mmHg以下。祖国医学在治疗高血压有着悠久的历史和丰富的临床经验，中医辨证施治取得了较快的发展。2010年5月～2012年3月收治难治性高血压患者100例，现报告如下。资料与方法42010年5月～2012年3月收治难治性高血压患者100例，男42例，女58例，年龄36～81岁，平均58.2岁；高血压病史3～15年，平均6.8年。根据高血压分期：Ⅰ期11例（11.0%），Ⅱ期73例（73.0%），Ⅲ期16例（16.0%）。并发症情况：合并糖尿病6例，合并高血脂12例，合并肾功能衰竭6例，合并左心衰3例，合并冠心病3例。根

3、据中医辨证施治分为肝阳上亢12例（12.0%），阴虚阳亢型60例（60.0%），脏腑亏损型10例（10.0%），痰浊内阻型18例（18.0%）。4治疗方法：自拟平肝降压汤，方药组成：玄参15g，淮牛膝30g，钩藤30g，牡丹皮15g，为基础方，根据患者的症候进行加减。①肝阳上亢型：患者主要表现为胸胁苦满，面易潮红，急躁易怒，头晕目眩，舌质红，口苦，苔黄，脉弦有力。证候分析：肝火偏亢，风阳升动，上扰清空，则头晕目眩；肝气郁结，化火上升，则急躁易怒，面易潮红；胸胁苦满，口苦，舌质红，苔黄，脉弦有力，皆为肝阳上亢之征。治法：平肝潜阳、熄风。方药：天麻钩藤饮加减。白

4、蒺藜10g，珍珠母20g，牛膝15g，菊花10g，桑叶10g，石决明15g，钩藤10g，天麻10g，随证加减：肝阳化风，肝风欲动者，可加牡蛎20g，龙骨20g，必要时可吞服羚羊角粉。肝热盛者，可加丹皮10g，黄芩10g，栀子10g，龙胆草15g清肝泄热。②阴虚阳亢型：患者主要表现为腰膝酸软，目花视糊，头重脚轻，头晕欲仆，甚则梦遗泄精，舌质红，脉弦细无力。证候分析：经云：“精生气，气生神”。治法：育阴潜阳，滋水涵木。方药：镇肝熄风汤加减。龟板20g，白芍15g，元参10g，代赭石15g，石决明15g，珍珠母20g，牛膝15g，菊花10g，钩藤10g，天麻10g

5、，牡蛎20g，龙骨20g。③脏腑亏损型：患者主要表现为：腰膝酸软，目花视糊，失眠多梦，眩晕久发，心悸，偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细。治法：益精补髓，固肾培元。方药：左归饮，右归饮加减。偏阴虚者，用左归饮以滋养肾阴，填精补髓为主，临证化裁加减。处方：淮牛漆10g，鹿角胶30g，菟丝子30g，枸杞15g，山萸肉10g，淮山15g，大熟地30g。偏阳虚者，用右归饮以温补肾阳为主，临证化裁加减。处方：附子10g，肉桂10g，杜仲12g，当归10g，鹿角胶20g，菟丝子15g，枸杞15g，山萸肉10g，淮山15g，大熟地30g。④痰浊内阻型：患者主要表现为四肢

6、麻木，咳吐痰涎，少食嗜睡，胸闷泛恶，眩晕而见头重如蒙，方药：半夏白术天麻汤，或温胆汤［２］。湿重热轻，用半夏白术天麻汤加减。处方：甘草5g，茯苓10g，陈皮10g，半夏10g，天麻10g，白术10g，热重湿轻，用温胆汤加减。处方：甘草5g，茯苓10g，陈皮10g，半夏10g，黄芩10g，枳实10g，竹茹10g。结　果各型临床疗效：本组100例经过治疗显效69例，显效率69.0%，有效26例，有效率26.0%，无效5例，总有效率95.0%，各型治疗情况，见表1。讨　论4关于本病的治疗，首先要帮助患者树立乐观主义精神，平时注意劳逸结合，参加适当的体育锻炼。在饮食

7、上，忌食辛辣、肥甘类；忌烟酒，不饮浓茶、咖啡，修身养性。同时采取中西医结合的治疗方法，使病情稳定。有些高血压患者伴有胸闷、心痛，心跳心慌，气急气短等症状，动则更甚，多属高血压性心脏病。治宜急用救心丹、救心油等药，对症治疗，多能获效。某些高血压患者，有时遇情志、疲劳等因数诱发血压突然急剧上升，剧烈头痛，气急，心悸，四肢麻木，抽搐肉跳，胸闷，烦躁，舌质红，脉弦细数，为肝阳亢盛，肝风内动之征象，此时据证急投中药“三宝”，安宫牛黄丸，或至宝丹，或紫雪丹。并急用降压药等配合使用，辨证治疗，多能化险为夷［3］。4