经皮肾镜和输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石疗效对比研究

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1、经皮肾镜和输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石疗效对比研究　　[摘要]目的对比分析经皮肾镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石的疗效。方法选取本院诊治的146例复杂性输尿管上段结石患者为研究对象，将患者分为对照组和观察组各73例。对照组患者采取经输尿管镜取石术（URL）进行治疗；观察组患者采取经皮肾镜取石术（MPCNL）进行治疗，对两种术式治疗效果进行评价和分析。结果观察组患者一次手术成功率（87.7%）明显高于对照组（71.2%）；观察组治疗时间、手术出血量和术后住院时间分别为（115.5±8.2）min、（43.6±

2、7.1）mL和（7.2±2.0）d，均大于对照组的（47.2±5.8）min、（15.2±3.5）mL和（5.4±1.6）d，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1对照组对照组患者采取经输尿管镜取石术进行治疗。结石患者采取膀胱截石位，仰卧平躺后，将会阴部位充分暴露，进行持续蛛网膜下腔麻醉。麻醉生效后经尿道先行插入输尿管导管（F5），然后在导管的引导下输尿管镜向结石位置插入，观察清楚位置后采用钬激光光纤粉碎结石，用取石钳将比较大的结石取出后，留置双J管导尿。41.2.2观察组观察组患者采取经

3、皮肾镜取石术进行治疗。结石患者采取膀胱截石位，仰卧平躺后，将会阴部位充分暴露，进行持续硬脊膜外腔或腰-硬联合麻醉。麻醉生效后经尿道先行插入输尿管导管（F5），留置导尿管，然后患者改成俯卧位，将腰部适当垫起方便操作，用B超进行实时观察，在B超监视下向患侧肾盂进行穿刺进针，直到有尿液从穿刺针流出来后，将斑马导丝置入。沿着斑马导丝对皮肾通道进行扩张（自F8直到F16，每次增加2F），扩张完成后留置薄壁鞘，然后在直视下将肾镜插入至结石位置，用弹道碎石探杆击碎结石，冲洗排出碎石后留置双J管导尿，在皮肾通道内留置硅胶管。1.3

4、注意事项两组患者行手术时，均应做好消毒工作和抗感染治疗，术后患者注意导尿和导流管的护理，并做好并发症的预防及治疗[3]。术后4周复查时将双J管拔出。1.4观察指标全部患者在术后1、4周进行复查，观察统计两组患者的结石清除情况，并对手术指标进行统计，包括治疗时间、出血量、住院时间和并发症情况等。1.5统计学处理采用SPSS15.0软件进行统计学分析处理，计量资料采用t，计数资料采用χ2检验，P4　　经输尿管镜取石术（URL）是治疗输尿管段结石效果比较明显的方法，具有手术损伤少、术中出血量少和患者恢复较快的特点，而且手

5、术操作简单，容易为患者所接受。但因为输尿管容易扭曲，导致手术时入镜相对困难；在结石包裹处由于位置狭窄，输尿管镜经常难以接近患处；在碎石后冲洗过程中容易将结石返冲回去引起残留，导致以后排出具有不确定性。这些因素会影响到UPL的疗效和成功率[6]。经皮肾镜取石术（MPCNL）能够通过更加微小的通道（采用F16），且从肾上盏以更加细小的输尿管镜穿刺进入，使用Peel-away’s鞘能够直接抵达患处，可以治疗所有类型的输尿管段结石，一次成功率和结石清除率均较高[7]。但因为需要额外建立肾穿刺，相对UPL来说将需要更长的手术

6、时间，且更加容易引起出血事故，术中出血量相对更大，恢复时间较长。所以在MPCNL中需要严格手术指征的熟练操作，预防肾出血等严重并发症发生[8]。本文通过对比经皮肾镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石的疗效，分析治疗复杂输尿管结石手术方式各有优缺点和适应证，MPCNL结石清除率高，但相对容易发生出血事故，适用于URL无法完成的手术，同时需要医生具备熟练的技能，URL操作简单，效果显著，同时术中损伤小、出血量少，患者恢复较快，适用于无结石远端狭窄的患者。[参考文献]4[1]刘永杰，赵新民，徐更田，等.彩色多普勒超声在诊

7、断输尿管结石中的应用[J].中国超声医学杂志，2009，25（10）：997-1000.[2]阮晓东.输尿管结石的影像诊断[J].健康天地，2010，4（10）：44.[3]袁春英.钬激光治疗输尿管结石416例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（6）：31-32.[4]王庆军，吕民，王海.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的方法技巧[J].中国医药导刊，2009，11（12）：2048-2050.[5]符红霞，李浩勇，吴卫红，等.B超定位在体外冲击波碎石治疗输尿管结石中的应用体会[J].海南医学院学报，

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