系统超声诊断单脐动脉类型和其伴发胎儿畸形类型

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1、系统超声诊断单脐动脉类型和其伴发胎儿畸形类型　　【摘要】目的探讨彩色多普勒超声产前诊断胎儿单脐动脉类型及其伴发的胎儿先天结构异常类型。方法回顾性分析郑州大学第三附属医院产前彩色多普勒超声诊断的88例单脐动脉胎儿，对单脐动脉胎儿行产前超声系统筛查，分析单脐动脉类型及其伴发的胎儿畸形类型。结果产前超声诊断胎儿单脐动脉88例（其中左侧缺失型48例，右侧缺失型40例），单纯性单脐动脉45例，合并胎儿畸形43例。结论胎儿单脐动脉左侧发生率高于右侧，约49%合并畸形，因此对于单脐动脉胎儿进行胎儿系统彩超检查，检测其妊娠过程是十分必要的。【关键词】单脐

2、动脉；胎儿畸形文章编号：1004-7484（2013）-01-0455-01正常胎儿脐带内有两根脐动脉和一根脐静脉。单脐动脉（singleumbilicalartery，SUA）是指脐带内只有一根脐动脉，另一根脐动脉缺失，是脐带异常中最常见的一种。单脐动脉可以是单发的，也可以合并其他部位的畸形[1]。因此越来越多报道建议将单脐动脉胎儿视为高危儿，检测及妊娠过程。本文通过总结产前超声诊断单脐动脉病例，分析单脐动脉合并结构畸形类型，为产前咨询和临床处理提供依据。51资料与方法1.1临床资料来自2011年10月至2012年10月常规产前超声检查

3、发现单脐动脉的病例，对其中接受了三维/四维超声检查的88例进行分析，孕妇年龄19-45岁，孕周16-36周。1.2仪器采用GE-VolusonE8、730Expert及730Prov彩超诊断仪，探头频率3.5-5.0MHz，原则是在能满足穿透力的情况下尽可能选用频率较高的探头，以提高分辨力。该探头能够完成二维、静态三维及实时三维（四维）超声扫查。1.3检查方法患者平卧位，于下腹部做多切面扫查，对胎儿进行常规测量，通过胎儿腹部膀胱处横切面、脐带游离段横切面、纵切面确诊单脐动脉。一旦发现单脐动脉，扫查并记录胎儿全身其他结构异常声像，并将图贮存

4、于超声工作站内。若胎位不配合，可嘱孕妇变换体位或下床适当运动30分后复查。2结果5本组单脐动脉共88例包括左侧48例（54.5%），右侧40例（45.5%）。单纯性单脐动脉45例（51.1%），合并其他结构畸形43例（48.9%），其中左侧23例（53.5%），右侧20例（46.5%），心血管系统畸形（包括左心发育不良、单心室、大动脉异位、室间隔缺损、主动脉骑跨、主动脉狭窄、主动脉弓缩窄、永存左上腔等）18例（41.9%），中枢神经系统畸形（包括脉络丛囊肿、胼胝体发育不良、小脑扁平、后颅窝池增宽、脑室扩张、脊柱裂、半椎体、第四脑室囊肿等）

5、15例（34.9%），泌尿系统畸形（包括融合肾、多囊性发育不良肾、肾缺如、输尿管囊肿、输尿管扩张等）12例（27.9%），前腹壁和消化道畸形（包括食道闭锁、胆总管囊肿、脐膨出、肠管回声增强等）8例（18.6%），肢体畸形（包括桡骨缺失、手指缺失、钩状手、足底皮肤水肿、多发肌肉关节挛缩等）4例（9.3%），颜面部畸形3例（包括唇腭裂、鼻骨缺失、小下颌等）（7.0%），其他畸形（包括肺囊腺瘤、隔离肺、颅骨骨化不良、淋巴水囊瘤、胸腹腔积液等）5例（11.6%），其中16例（37.2%）胎儿合并2种或2种以上畸形。3讨论脐带为连接胎盘和胎儿、母体

6、与胎儿血液循环的重要纽带。单脐动脉可见于1%的妊娠[2]，左侧缺失高于右侧缺失。单脐动脉的发病机制说法并不统一，一种说法是原发性发育不良即先天性只有一根脐动脉，还有一种说法是血栓形成导致最初正常的一根脐动脉萎缩消失。检查过程中我院曾发现两例胎儿早期是两根脐动脉后期变为一根脐动脉。5单脐动脉超声表现：①经膀胱腹部横切面显示仅有一侧有血流信号，以此可判断左侧或右侧脐动脉缺失。②脐带横切时由两根脐动脉和一根脐静脉组成的正常“品”字结构消失，而由仅含一根脐动脉和一根脐静脉组成的“吕”字所取代。其中管腔较大的一个为脐静脉，较小的一个为脐动脉。单脐动

7、脉的脐动脉一般较正常脐动脉的管腔稍大，可能因为代偿所致。彩色多普勒现实一红一蓝两个圆形结构。②羊水中脐带螺旋较正常脐带少，显得平直。彩色多普勒显示一红一蓝两束彩色血流信号。④因为单脐动脉在进入胎盘前可能融合成一条脐动脉而形成脐带胎盘侧的正常变异，故单脐动脉应该在胎儿侧确定[2]。目前随着人们意识以及产前检查技术的不断发展，彩超检查已经成为产前检查胎儿不可替代的一种方法，而彩超可以清晰、有效、直观地发现单脐动脉，并且具有耗时短、方法简便、检测时间早等优势。本研究结果中的88例病例最早在16周即可发现。平均耗时1-1.5min。到目前为止尚未

8、发现单脐动脉与某种特定的畸形有明确的相关性，只是发现单脐动脉的胎儿合并异常的几率高于正常脐动脉的胎儿。据报道，单脐动脉导致胎儿发育异常的机制可能是：单脐动脉干扰了胚胎发育过程中的血液循环，从而