超声对胎儿单脐动脉的诊断价值探讨

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1、超声对胎儿单脐动脉的诊断价值探讨超声对胎儿单脐动脉的诊断价值探讨【摘要】目的探讨超声对胎儿单脐动脉(SUA)的诊断价值。方法回顾分析我院诊断的16例胎儿SUA的超声表现及相关临床情况。结果将二维超声与彩色多普勒结合使用，诊断SUA敏感性可达94%,漏诊1例，占6%。16例SUA胎儿合并其他畸形3例，占19%o12例SUA的胎儿继续妊娠并分娩，出现胎儿宫内发育迟缓2例，占17%,早产1例，占8%,胎儿死亡1例，占8%。结论产前超声诊断对胎儿单脐动脉具有重要价值。【关键词】超声检查单脐动脉胎儿【中图分类号】R174【文献标识码】A【文章编号】1004-7

2、484(2010)01-00-01单脐动脉(singleumb订icalarterg,SUA)是指脐带动脉只有1条,是最常见的脐带异常，可见于1%妊娠,但在畸形胎儿中则为7.4%-48%[1],其中左侧缺失约占70%,右侧缺失30%[2],本研究对我院16例经分娩或引产证实的SUA胎儿产前检查资料进行总结，旨在探讨超声对SUA的诊断价值。1资料和方法2007年1月至2009年6月我院共发现SUA16例,全部经分娩或引产证实，其屮15例是由产前超声检出，超声首次发现SUA的时间平均为(24±5周)。采用GEV0LUS0N730PRO烈彩色多普勒超声诊断

3、仪，探头频率为4〜8MHZ,孕妇取仰卧位，按产前超声系统筛查的耍求,依次对胎儿头颅、脊柱、颜面部、胸、腹腔内脏、四肢、脐带进行仔细检查，再对胎盘、羊水进行常规检查与测量。检查脐带时可以用二维超声，观察脐带的横切面，正常胎儿可见市两条脐动脉和1条脐静脉组成的“品”字结构，也可以用彩色多普勒在膀胱横切面，显示膀胱璧两侧的脐动脉血流，如彩色多普勒只能显示1条血管则可确诊为单脐动脉。2结果在16例SUA中,采用二维超声显示脐带横切面，见正常的“品”字结构消失，而仅显示1条脐动脉和1条脐静脉组成的“吕”字结构(见图)，检出SUA5例,敏感性31%(5/16);

4、采用彩色多普勒超声在胎儿膀胱水平横切,仅见一侧显示脐动脉，另一侧缺如(见图)，检出11例，敏感性可达69%(11/16),将二维超声与彩色多普勒结合使用检出SUA的敏感性可达94%(15/16),漏诊1例，占6%o16例SUA为左侧脐动脉缺失9例，占56%,右侧脐动脉缺失7例，占44%。SUA合并胎儿畸形3例，占19%,其中1例合并:l)DandyWalker畸形;2)右侧脑室重度积水及左侧脑室轻度扩张。1例合并:胎儿左侧侧脑室后角轻度扩张。另1例合并：1)右肾轻度积水及肾盂与输尿管连接处扩张;2)腹壁水肿。12例未合并其他畸形为单发性SUA,

5、11

6、75%,其中有1例超声检查发现肠管回声增强,1例胎儿双侧心室内强光点,经穿刺抽羊水检查排除染色体异常。16例SUA的孕妇，经告知自愿选择继续妊娠并分娩12例,孕期内胎儿动态观察超声,发现胎儿出现宫内发育迟缓2例，占17%(2/12),早产1例，占8%,胎儿死亡1例，占8%(1/12)。3讨论脐带为连接胎盘和胎儿母体血液循环的纽带，孕12周左右，左侧尿囊静脉变为脐静脉，右侧尿囊静脉退化，两条尿囊动脉变为两条脐动脉［3］。胎儿通过血液循环与母体进行营养物质代谢。SUA的病理机制可能是血栓形成导致最初的1条正常脐动脉萎缩所致，并非脐动脉原始发育不全。单脐动

7、脉合并其他畸形的发生率增加30%〜60%［3］。但到目前为止询未发现单脐动脉与某种特定畸形存在明确的相关性。单脐动脉可能与所有较大器官畸形有关,也可能与染色体异常有关，而且具有单脐动脉的胎儿,即使无相关畸形存在，其IUGR的危险性也可能增加，围生儿死亡率是正常者的4倍［1］o由此提醒超声医师在检查胎儿时,如发现SUA应仔细检查胎儿有无合并其他畸形，同样如发现胎儿畸形，也应仔细检查脐带，以防漏诊、误诊。合并其他畸形的胎儿预后，取决于伴发畸形的性质,单发性SUA的胎儿预后一般较好。因此，对于确诊SUA的胎儿，孕妇选择继续妊娠，孕期内超声动态观察胎儿是必要

8、的。釆用二维超声显示SUA的脐带横切面为一大一小两个圆形液性暗区组成的“吕”字结构，管腔稍大，纵切面显示两条管状暗区和互缠绕。但在获取脐带横切面时,易受多种因素的影响，如孕周小、羊水少、胎动频繁及脐带和互缠绕，脐带结构分辨不清，容易漏诊和误诊，使其敏感性降低;应用彩色多普勒超声显示膀胱两侧的脐动脉血流，不仅操作简单，快捷,,还可以明确是哪•侧缺失，是超声诊断SUA较常用的方法，敏感性可达68%,但也可受胎儿体位影响。本研究表明，单靠二维超声或彩色多普勒超声诊断SUA,不如二者结合使用敏感性高。超声诊断SUA的敏感性提高，可能与胎儿系统筛查的检查方法有

9、关，因为胎儿系统筛查已将脐带检查列为必查内容，并提倡按规范、按顺序对胎儿、脐带、胎盘、羊水进行仔细检查,对承