护理文书书写质量检查表.docx

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1、精品文档中国人民解放军总医院护理文书书写质量检查评价表科室时间检查人检查结果%Ａ、体温单12345Ｄ、交班报告1.眉栏齐全1.栏目填写齐全2.格式正确2.无涂改墨迹3.标记准确3.无错别字4.入院、手术、分娩、4.书写规范出院时间记录正确5.运用医学术语5.按规定测量、记录6.病情观察记录详6.血压记录正确细、连续7.呼吸记录正确7.交接内容全面8.出入量记录准确8.护理措施交班9.每日有大便记录9.护士长签名及时10.每周有体重记录11.入院有身高记录Ｅ、护理记录12.术后日期记录正确1.格式正确2.无错别字Ｂ、医嘱记录单123453.观察细致1.打印清晰4.措施落实2.皮试结

2、果有记录且5.及时记录正确6.记录准确、真实3.及时整理7.记录连续4.执行时间合理8.按时出入量总结Ｃ、医嘱本9.护理评估全面1.护士长按时签名10.评估与记录内容2.打勾正确一致3.临时医嘱执行及时11.危重病人护理记4.作废医嘱处理正确录能反映护理计划5.皮试结果有记录且12.内容全面正确13.运用医学术语6.执行时间合理14.签名正确字迹清楚7.按时查对并有签名15.书写规范8.签名正确字迹清楚请将所查病人床号、姓名、页码、日期填写在下面。Ａ.12345Ｂ.12345Ｃ.12345Ｄ.12345Ｅ.12345备注：1.一张表格可用于一个病区的检查。2．凡检查发现不符合质量

3、标准的项目，在该项目后面打×。如无任何标记，。1欢迎下载精品文档表示该项目符合质量标准。如有些项目需详细填写，请写在备注下面。检查合格项目数3．计算方法：护理文书书写合格率=────────100%检查总项目数。2欢迎下载精品文档欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。3欢迎下载