浅议特殊类型高血压诊疗体会

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1、浅议特殊类型高血压诊疗体会　　鉴于基层医生对一些特殊类型高血压的诊疗经验不够，漏诊、误治病例问有所闻，不能不引起人们的关注。现笔者将工作体会详述如下，仅供参考。白大衣型高血压：不为患者所认可向大衣型高血压是指有些患者的血压只有当医护人员，特别是身穿向大衣的医生为其检测时才出现血压升高，在家中或工作中自测的血压却并不升高的一种特殊类型高血压。这类高血压通常被认为是由于白大衣效应所致，当然也不排除就诊中的劳累和情绪因素的影响，但从中可窥测到这类患者血压的极不稳定性。一旦日后遭遇突发事件、困难或不顺心事件的

2、纠缠时，血压就可能重复出现间歇性的明显或过度升高，导致心脑主要脏器的损伤或意想不到的突发事件。血压检测结果的差异常易引发患者的不理解和不认可，甚至对医生产生误解，并对医生的善意提醒存在疑虑和忽视。这类高血压虽可见于任何年龄段的患者，但以中老年和早期高血压患者较为多见，如处理不当、不细或不及时，其常易发展成为持续性高血压，给以后的治疗带来更多麻烦和遗憾。为此，应加强医患间的沟通，走出认识误区，做好血压监测和防治，以保患者平安。隐形高血压：不为医生所重视5隐形高血压是指在医生诊室中所测得的血压是正常的，而

3、在家中或工作中患者自测的血压却是升高的一种特殊类型高血压。国内患病率高达16.8%，可见于各种年龄段，但以中老年人特别是新近离退休、独居和鳏寡老人较为多见。其发病多与年龄增长、生活不规律、烟酒嗜好、学习、工作、经济、家庭、婚姻、离退休、人际和邻里关系紧张以及慢病缠身等多种因素有关。到医院就诊时患者可能觉得有较多的安全感，因而所测血压可不升高；回家后的孤独寂寞、精神压力增大和紧张则会引发血压的升高。由于这类患者的血压升高存在明显的隐蔽性，而不受医生所认可和重视，较多患者不能获得及时的确诊和有效的治疗，而

4、导致其更容易和更快地发展为持续性高血压，成为心脑血管病的常见致病危险因素和日后医患事件的隐患。故应建议此类患者做好自测血压工作，一旦发现异常应及时就医和提醒医生注意。医生应耐心地查看患者自测的血压记录，特别是对那些不明原因的心脏扩大、左心室肥大和微量蛋白尿等患者，应为其进行24小时的血压动态监测和运动试验等检查，对高血脂、高血糖、肥胖、有心脑血管病家族史等高危人群以及老年人等特殊群体，尤应加强这方面的警惕和筛查，以免漏诊漏治。肾动脉狭窄性高血压：病情持续发展而迅速5肾动脉狭窄性高血压是指因肾动脉狭窄导

5、致肾脏缺血和肾素分泌过多所引起的一种特殊类型高血压。多见于青年人（多为先天性）和老年人（多为动脉硬化性）。南于高血压的发生和发展均较迅速，因而起病较急、病情较重。临床表现主要为持续性的血压异常增高（舒张压多>120mmHg），头痛、头晕显著而严重。由于交感神经功能长期处于亢进状态，患者表现易兴奋、激动、急躁不安和易与人发生争吵；平时表现耳红面赤、怕热、多汗、心悸和心率增快；常有便秘、入睡困难和早醒，以及体重和体力的下降；眼底血管病变明显，易伴有相应的心、脑和肾脏并发症。半数以上患者的上腹部可闻及收缩期

6、杂音。血浆肾素活性测定升高、肾动脉超声和造影检查可协助确诊。肾炎性高血压：肾脏慢性感染是病因肾炎性高血压是指由急、慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎和肾结核等疾病引起的一种特殊类型高血压。本病临床表现主要为患病前有链球菌感染史、尿路感染史或结核感染史。高血压出现之前，患者即已有全身水肿和尿液检查方面的异常（蛋白尿、血尿、管型等），慢性肾盂肾炎患者的尿常规检查显有脓球和管型，细菌培养多呈阳性；肾结核患者的尿中的结核杆菌检查阳性等可协助确诊。原发性醛固酮增多症性高血压：对药物反应差5本病临床表现主要为高血压，一

7、般不呈恶性进展但对降压药反应差。常伴发低血钾症和四肢软弱无力，严重者可出现低钾性麻痹，高血钠和代谢性碱中毒症状常见。血浆醛固酮测定明显增高，CT、MRI等检查可协助确诊。嗜铬细胞瘤性高血压：血压发作性急剧升高嗜铬细胞瘤性高血压是指由肾上腺髓质肿瘤和儿茶酚胺类物质分泌过多所引起的一种特殊类型高血压。本病临床表现主要为典型的发作性血压急剧升高，并可通过组胺注射而诱发。发病时患者出现多汗、心率快、低热和烦躁不安等交感神经兴奋症状，糖耐量减低，血糖增高。尿中儿茶酚胺及其代谢产物（VMA）含量增高，超声、CT和

8、MRI检查可协助确诊。药源性高血压：激素等药物的服用是祸根药源性高血压系指由长期服用激素类避孕药、糖皮质激素和消炎痛等所引起的一种特殊类型高血压。本病临床特点主要表现为患病前有长期服用上述药物史，停药后1～3个月内血压可下降到正常。临床症状轻重不一，重症患者可引起多脏器的严重并发症。根据病史和临床表现常可确诊。间脑性高血压：伴有特征性的间脑症状间脑性高血压又称Page综合征，系指由间脑病变所引起的一种特殊类型高血压。本病以青壮年多见，可由间脑肿瘤、外伤、