基层医生应提高特殊类型高血压的诊疗水平.doc

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1、基层医生应提高特殊类型高血压的诊疗水平鉴于基层人员，特别是农村、山区、农牧场和边远地区的基层医务人员，对一些特殊类型高血压的诊断、了解和重视不够，误漏诊病例时有所闻，笔者期望基层医务人员能尽快地走出误区和落实防治措施，故特撰写此文，希望对基层医生有所裨益。白大衣高血压白大衣高血压是指有些患者的血压，只有当医护自测正常,诊室检查时异常的血压人员特别是身穿白大衣的医生为其检测时才出现升高，在家中或工作中自测的血压却并不升高的一种特殊类型高血压。通常被认为是由于白大衣刺激效应所导致的结果，当然也不排除就诊中的劳累和情绪因素,但从中已可窥测到这类患者血压的极不稳定性。一旦日后遭遇突发

2、事件、困难、过劳和不顺心事件时，血压就有可能反复出现一过性的明显或过度升高，久而久之就会导致心、脑、肾等主要脏器的功能损伤和意想不到的突发安全事件。对策：医患之间应加强沟通，避免忽视和误解这种血压检测结果的差异常易引发患者的不理解和不认可，甚至对医生产生误解，并对医生的善意提醒存在疑虑和忽视。这类高血压虽可见于任何年龄段的人,但以中老年人和早期原发性高血压患者较为多见，如处理不当、不细致或不及时，久而久之常易发展成为持续性咼血压和引发更多的并发症，给以后的治疗带来更多麻烦和遗憾。为此，应加强此类医患间的沟通，走出认识上的误区，做好血压监测（最好是24h持续的）和必要的防治措施

3、，以保平安。隐形高血压诊室检查正常，自测异常的血压隐形高血压是指在医生诊室中所测患者的血压是正常的，而在家中或工作中患者自测的血压却是升高的一种特殊类型高血压。其临床表现恰好与白大衣高血压相反。据报道，隐形高血压患病率高达16.8%,可见于各年龄段的男女两性，但以中老年人特别是新近离退休、独居和鳏寡老人较为多见，其发病多与年龄增长、生活不规律、烟酒嗜好以及学习、工作、经济、家庭、婚姻、离退休、人际和邻里关系紧张、慢性病缠身等多种因素有关。到医院就诊时患者可能觉得有较多的安全感，因而所测血压可不升高；回家后的孤独寂寞、精神压力增大和情绪紧张又会引发血压升高。由于这类患者的血压升

4、高存在明显的隐蔽性而不易被医生们所认可，较多患者不能获得及时的确诊和有效的治疗，更易和更快地发展成为持续性高血压，成为心脑血管疾病的常见致病危险因素之一。对策：耐心细致询问、查看患者，谨防漏诊、漏治建议患者平时就做好自测血压工作，一旦发现异常及时就医和提醒医生注意。医生应耐心地查看患者自测的血压记录，特别是对那些不明原因的心脏扩大、左心室肥大和微量蛋白尿等患者,应为其进行24h血压动态监测和运动试验等检查，对血糖和血脂异常者、肥胖、具有心脑血管疾病家族史等高危人群，以及老年人等特殊群体尤应加强这方面的戒备和血压筛查,以免漏诊、漏治和引发后患。H型高血压合并同型半胱氨酸血症的高

5、血压H型高血压是指同时患有同型半胱氨酸血症的一种特殊类型高血压。根据临床体验，国内大多数高血压患者伴有同型半胱氨酸的升高，其中风的发生率远比一般人群高得多，二者的叠加致病作用会促使中风的风险猛增！可见其危害程度已非一般。遗憾的是，当今绝大多数基层医患还不知此情，也无这方面的检查意识，而只注重高血压的治疗，可见不安全性已达到了何等危险境地。为此，有必要提醒医患双方赶快提高对H型高血压的认识和加强防治。对策:积极补充叶酸以降低同型半胱氨酸水平补充叶酸是目前降低同型半胱氨酸最为有效和安全的方法之一。随机对照临床研究结果提示，H型高血压患者每日服用0.8mg叶酸可能会产生最好的降低同

6、型半胱氨酸的作用。肾动脉狭窄性高血压多发于青年人的急进性高血压肾动脉狭窄性高血压是指因肾动脉狭窄导致肾脏缺血和肾素分泌过多所引起的一种特殊类型高血压。多见于青年人（多为先天性异常）和老年人（多为动脉硬化性梗死）。由于高血压的发生和发展均较迅速,因而起病较急、病情较重，降压药物的疗效常不甚理想。对策：早期识别。尽早治疗临床表现主要为持续性的血压异常增高（舒张压多＞120mmHg）,头痛、头晕显著而严重。由于交感神经功能长期处于亢进状态,患者表现出易兴奋、激动、急躁不安和易与别人争吵,平时表现为面红耳赤、不耐热和易出汗，自感心悸和心率较快，常有便秘、入睡困难和早醒,以及体重和体力

7、的下降。眼底血管病变明显，易伴有相应的心、脑、肾并发症。＞50%患者的上腹部听诊可闻及收缩期杂音。血浆肾素活性测定升高、肾动脉超声和造影检一旦确诊，应及时予以对症处理（动脉内支架放置或手术）和再通动脉，常可获得较快和较好的疗效。肾炎性高血压继发于肾脏损害疾病的高血压肾炎性高血压是指由急、慢性。肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎和肾结核等疾病引起的一种特殊类型高血压。病前常有链球菌感染史、尿路感染史或结核感染史。对策：积极治疗原发病高血压出现之前，患者即已有全身水肿和尿液检查等方面的异常（蛋白尿、血尿、管型等），慢