特殊类型高血压课件

《特殊类型高血压课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、特殊类型高血压CompanyLogo四次全国高血压普查结果CompanyLogo2013年欧洲高血压指南类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压＜120和＜80正常血压120-129和/或80-84正常高值130-139和/或85-891级高血压140-159和/或90-992级高血压160-179和/或100-1093级高血压≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90★血压的分级(依据诊室血压)CompanyLogo2013年欧洲高血压指南类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)诊室血压≥140和/或≥90动态血压日间(或清醒)≥13

2、5和/或≥85夜间(或睡眠)≥120和/或≥7024小时≥130和/或≥80家庭血压≥135和/或≥85★高血压的切点(依据诊室及诊室外血压)CompanyLogo特殊类型高血压继发性高血压老年性高血压隐性高血压难治性高血压CompanyLogo继发性高血压分类(一)肾性1.肾实质性疾病■(1)急性、慢性肾小球性肾炎，肾盂肾炎，遗传性、放射性、红斑狼疮性肾炎■(2)多囊肾■(3)肾素分泌性肿瘤■(4)糖尿病性肾病■(5)肾盂积水■(6)结缔组织肾损伤继发性高血压CompanyLogo急慢性肾炎、肾病史浮肿、贫血血尿、蛋白尿、颗粒管型肌酐、尿素氮升高异常眼底

3、改变B超、静脉肾盂造影、腹部CT、肾活检高血压对一般降压药反应性差肾实质性高血压临床特点继发性高血压CompanyLogo继发性高血压CompanyLogo继发性高血压CompanyLogo2.肾血管性是指单侧或者双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。(1)动脉粥样硬化致肾动脉狭窄(2)纤维肌性结构不良致肾动脉狭窄(3)肾梗塞(4)多发性大动脉炎致肾动脉狭窄(5)肾动脉血栓形成(6)肾动脉夹层3.肾外伤继发性高血压CompanyLogo缺少高血压家族史近期出现高血压而急速进入恶性期已患高血压突然加重或老人发生恶性高血压小儿发生高血压又未找到明确病因眼底病变

4、重肾活检可见继发性肾脏阶段性坏死MRI血管造影、动脉内数字减影血管造影肾血管性性高血压临床特点继发性高血压CompanyLogo继发性高血压CompanyLogo继发性高血压CompanyLogo(二)内分泌性1.甲状腺及甲状旁腺甲亢（过量的甲状腺素→心脏高动力状态→心排量增加→收缩性高血压；甲状腺激素能提高肾上腺能受体对儿茶酚胺的敏感性→高血压）甲减（收缩力下降、心动过缓→心输出量减少→外周血管阻力升高→舒张压升高）、甲旁亢2.肾上腺库欣综合症、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生症、嗜铬细胞瘤、糖皮质激素反应性肾上腺皮质功能亢进3.垂体：肢端肥大症

5、继发性高血压分类继发性高血压CompanyLogo继发性高血压CompanyLogo正常肾上腺CT表现CompanyLogo★嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位的嗜铬组织，肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺，因肿瘤血管丰富，能被铬盐染色而得名。波动性或阵发性血压升高伴心动过速、头痛、多汗常伴眼底病变并舒张压(DBP)>130mmHg,表现为急进型高血压可有血糖增高等代谢亢进的表现血、尿儿茶酚胺及代谢产物VMA（3-甲氧基-4羟基苦杏仁酸）明显增高超声、核素、CT、MRI首选手术切除肿瘤，α、β受体阻滞剂有效继发性高血压

6、CompanyLogo嗜铬细胞瘤三联征：心悸、头痛、大汗三高症：阵发性高血压、高代谢、高血糖六10肿瘤：10%肾上腺外，10%多发，10%双侧肾上腺，10%家族性，10%恶性，10%无功能。CompanyLogoA：CT平扫；B：CT增强动脉期；C：CT增强静脉期；D：CT增强延迟期；继发性高血压临床病史：患者，女，29岁，有阵发性高血压伴心悸、多汗，发作数分钟后缓解。实验室24小时尿中香草基扁桃酸代谢产物的定量测定明显升高。CompanyLogo★库欣综合征是由于各种病因造成肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致疾病的总称,并且常伴不同程度的盐

7、皮质激素和雄激素增加,造成向心性肥胖、高血压(占80%)、糖耐量异常或糖尿病(1/10患者合并)、多血质、皮肤紫纹、性功能障碍、骨质疏松(占70%)、肾结石等,少数人有血钾偏低，病程早期常无上述表现。继发性高血压CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo按病因分为垂体性、异位性和肾上腺性：库欣综合征CompanyLogo肾上腺本身病变引起的库欣综合征：库欣综合征腺瘤分功能性（库欣综合征和醛固酮增多症）和非功能性。90%左右为无功能性腺瘤，多无临床症状。分泌皮质醇的腺瘤一般较大，直径2～3cm以上，多为圆形或卵圆

8、形低密度肿块，边界清楚。分泌醛固酮的腺瘤一般较小，直径1～2cm。