特殊类型甲亢课件.ppt

《特殊类型甲亢课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、特殊类型甲亢西安交通大学第一医院内分泌科甲亢性心脏病定义：甲亢心脏病一般指由甲亢引起的心脏病，不包括有些甲亢病人同时伴有其他类型的心脏病。其发生率约占甲亢病的10%-22%。甲亢本身可引起心脏病，但有些甲亢治疗后，心脏病随之自行缓解。诱因：发生于病史长，中老年病人，感染和妊娠是其诱发因素。病机：甲状腺激素对心血管有以下几方面的作用：①增加心肌的耗氧量。②增强心肌的收缩力。③增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。④外周组织耗氧增加，血管阻力减少。因此，甲亢时超生理量的甲状腺激素长期作用于心脏，使心脏的负担加重，从而可能引起心脏病

2、。临床表现：主要表现为心悸、早搏及阵发性心房纤颤等，检查时见心尖搏动增强，常可听到收缩期杂音。血压收缩压升高，舒张压下降。二尖瓣脱垂不少见。少数病人有周围血管征。心房纤维性颤动或充血性心力衰竭是老年人甲亢的最常见的并发症。甲亢合并心房纤颤在男性多见，45岁以下较少发生，甲亢病程长者发生率高。甲亢单独发生充血性心力衰竭不常见。约60％甲亢性心脏病在甲亢治愈以后，心脏病随之自行缓解。甲亢性心脏病常见类型：1．心律不齐：常见为早搏和心房颤动，二者都可呈发作性或持续性。文献报导甲亢性心脏病中心房纤颤的发生率为10%-28%，

3、发病以男性多见，45岁以下较少发生。当甲亢症状控制后多可自行恢复，大多在抗甲状腺药物治疗后的4个月以内。2.心脏扩大：在病程较长的重症甲亢患者中，由于心脏长时间负荷过重而引起心脏扩大。由于左心室扩大，导致二尖瓣相对关闭不全，检查时见心尖搏动增强，心尖部可闻及II-III级收缩期杂音。收缩压增加，舒张压略有下降，可有二尖瓣脱垂，少数病人有周围血管征。单纯由甲亢引起者，甲亢控制后，心脏多能恢复正常。少数病程长，心脏病变严重者可遗留永久性心脏扩大。3.心力衰竭：甲亢单独引起心力衰竭不常见，据报导甲亢者充血性心力衰退竭的发生

4、率约6%；但老年甲亢患者及合并有其它器质性心脏病的甲亢患者，容易发生心力衰竭，有时甚至掩盖了甲亢的表现而造成误诊或延误治疗。老年甲亢性心脏病起病隐袭，病程较长，临床常以心脏病变为突出表现，易造成误诊、漏诊。现在就一组老年甲亢性心脏病，分析其临床表现特点及误诊情况。42例,男10例，女32例，男女之比1∶3.2，年龄60～78(平均66.3)岁，病程6个月～8年。临床表现：表情淡漠抑郁23例，胸闷、心悸39例，厌食30例，消瘦36例，腹泻18例，易激动、多汗8例，纳食亢进5例，震颤8例，甲状腺肿大8例，突眼3例，心律失

5、常40例，心力衰竭14例，心绞痛5例。心脏异常情况：42例中心房颤动20例，其中阵发性心房颤动7例，窦性心动过速15例，房性期前收缩11例，室性期前收缩8例，束支阻滞3例，ST-T改变16例，心脏超声心脏扩大22例，二尖瓣、主动脉瓣中度反流18例，左室射血分数(EF)＜40%16例。误诊情况：本组误诊20例，误诊率达47.6%，误诊时间4个月～3年。其中误诊为冠心病12例，肺源性心脏病心力衰竭4例，高血压性心脏病3例，扩张型心肌病1例。治疗及转归:本组所有患者确诊后均使用抗甲状腺药物，心力衰竭者给予强心、利尿、扩血管

6、等综合治疗。经上述治疗后，20例心房颤动患者13例转为窦性，14例心力衰竭患者心力衰竭逐步纠正，其中11例心功能恢复正常。老年甲亢性心脏病是老年甲亢最常见的特殊表现，占40.3%，但其误诊率很高，可达87%。老年甲亢与青年人甲亢心房颤动比例为8∶1，老年甲亢性心脏病发生心力衰竭率为22%，而青年组仅2%。老年甲亢性心脏病临床特点如下：①临床症状不典型，少见高代谢症群，起病隐匿,大多数没有纳食亢进（本组占12%）、怕热、多汗、易激动、心动过速及震颤等典型表现。②多表现表情淡漠抑郁（本组占55%），厌食（占71%），消瘦

7、（占86%）及腹泻等，称之为淡漠型甲亢。③心血管表现突出，成为首诊的主要原因，胸闷、心悸多见，常伴心律失常（本组占95%，其中约半数为心房颤动）、心脏扩大（占52%）、心力衰竭（占33%）及心绞痛。④甲状腺一般不大，不易扪及，甲状腺听诊极少闻及血管杂音，甲亢眼征大多缺如（本组甲状腺肿大占19%，突眼占7%）。诊断：甲亢性心脏病应当符合以下4点：1.在甲亢诊断明确以后，2.具有下述心脏异常至少一项，（1）心脏增大；（2）心律失常，如阵发性或持续性的心房纤颤、阵发阻滞或频发的室性早搏（除外窦性心动过速）；（3）充血性心力

8、衰竭；（4）心绞痛或心肌梗死。3．除外同时存在的其它原因而引起的心脏改变。4．甲亢控制后上述心脏改变明显缓解或消失。甲亢性心脏病易误诊为下列疾病：1.冠心病：约占误诊病例的50％。常因患者表现有胸闷、心悸或部分病人有心绞痛的表现。有的还有心功能不全症状，而心电图又常有ST段下移，T波低平，窦性心动过速及心房纤颤等表现而误诊为冠心病。2.风湿性心