浅议医学检验研究前质量控制重要性

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1、浅议医学检验研究前质量控制重要性　　【摘要】医学检验前的质量控制是整个质量控制中一个非常重要却容易被忽视的环节，分析前质量控制已成为保证准确检验结果的重要核心部分。分析前质量控制受到多种因素影响，也是最难控制的环节。它贯穿于医生、护士、检验科人员共同重视，密切配合的监控过程中，因此医务工作人员要高度重视医学检验分析前质量控制。【关键词】临床检验；分析前质量控制；重要性；对策文章编号：1004-7484（2013）-01-0472-01要想保证准确的检验结果，必须按照《临床实验室管理办法》的要求，建立一个全面的质量管理体系。临床实验室的质量控制包括

2、分析前、分析中和分析后三个环节。所谓分析前阶段是从临床医生开出医嘱开始，到检验分析过程开始前阶段，包括检验申请、患者的准备、原始样品的采集、运送到实验室。分析前阶段的质量控制为保证检验结果能真实客观地反映患者当前病情或健康状态所应采取的必要保证措施，是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确有效的先决条件[1]。检验人员不能只考虑分析阶段的质量保证，应重视和参与分析前阶段质量控制工作，完善分析前质量控制，取得高质量检验标本，对减少实验误差，保证检验结果准确可靠显得尤其重要。51检验申请必须根据就诊者的病情为前提，要充分

3、考虑患者生理、心理、社会等因素，分清主次，优化组合检验项目，选择必备的检验项目，做到应检必检，减少和杜绝盲目开具检验单的现象和行为，达到最佳诊疗效果。有特殊病史或有可能干扰检查结果的服药史尽量注明。外送标本还必须注明本单位名称及联系方式。2患者准备患者的准备是保证送检标本质量的前提条件。临床医师应掌握患者的生理状况及心理、情绪的变化，把检验前需要的注意事项告知患者及家属，使之大致了解影响检验结果的因素，如患者的情绪、运动、生理变化等内在因素；饮食、药物等外在因素对检验结果都能产生影响。3标本的采集3.1正确的采集标本送检标本的质量是否符合要求，基

4、于两个基本原则[2]：①必须满足临床检验结果正确性的各项要求。②检测结果必须能真实、客观地反映患者当前的病情。每个检验人员都必须记住“用不符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验”。53.2采血体位静脉采血时选择不同的体位（站立、坐、卧），由于静脉渗透压的改变，造成测定结果不同。受体位因素影响的化验项目有Hb、Hct、钾离子、钙离子、ALT、AsT、ALP、IgM、TC、肾素、醛固酮、胆红素、胆固醇、甘油三脂等等。因此，建议采血体位标准化，取血时以坐位5分钟后取血为宜，以保证血液相对平衡，避免体位的影响。3.3防止溶血护理人员采血应规范化、

5、标准化。根据不同检验项目的要求，应选择合适的抗凝管。另外，血培养应遵循无菌技术操的相关规定，避免容器污染导致杂菌生长培养失败。在穿刺时止血带捆扎时间不能太长，不能超过1分钟。护理人员要有过硬的抽血技术，避免因血管细，抽血不顺畅引起溶血。如果排除了体内溶血，应弃置并记录溶血标本，建议重新采血。不可能重新采血，应在检验报告中注明“标本发生溶血”。4标本的保存及运送采集到的标本应尽量避免长时间的保存和长距离的运输。标本采集后，由于细胞的代谢活动、化学反应、蒸发作用、升华作用、微生物降解、渗透作用、光学作用、气体扩散等，都将直接或间接地影响到分析结果的准

6、确性[3]。例如：采集后的脑脊液标本检查一般不超过1h；不能及时检查的标本需保存于2-4℃环境中，常规检查不应超过4h；如检测急诊全套的标本，应尽快从采血现场运送至实验室。标本管在运送过程中要保持管口封闭、垂直放置。5实验室接收5不合格的标本应拒收，并及时和临床医护人员沟通，说明原因，做好记录，应重留标本。检验质量管理体系的建立使质量控制措施的制定有了可靠的依据，科学合理的工作流程是全面质量控制的有效途径，将质量控制措施落实到每天的工作当中是全面质量控制的根本保证。针对强化分析前质量管理工作的措施有以下几方面。①强化与医护人员的沟通。检验科应当与

7、临床医生建立起经常性的沟通机制，共享各种进展情况。要求临床医生一定要清楚的填写患者信息及申请项目，检验科也要对不规范和不完整的检验申请单制定相关的拒收制度。②强化与患者的沟通。应该帮助临床医务人员熟悉各种干扰检验结果准确性的因素，为患者作好各种解释工作，以取得患者合作。③对临床护理人员进行培训。由检验科工作人员对护理及相关人员进行标本采集、送检及相关知识的培训，每年不得少于一次。分析前的质量管理牵涉医院的多个部门，要好此项工作需要取得医院各个科室的支持和配合，实验分析前阶段的质量控制是整个检验质量控制中一个非常重要却容易被忽视的环节，只有严格抓好

8、临床检验前质量控制的各个环节，才能保证检验结果的科学性、准确性，标本发生缺陷时，应及时反馈给科室，以严谨的治学态度，对各种影响检验的因素