浅谈医学检验分析前的质量控制

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1、浅谈医学检验分析前的质量控制【摘要】医学检验是一项严格而重要的临床工作，检验结果往往直接关系到疾病的性质判断、疾病程度判断，然而在检验分析钱的质量控制往往包括•很多方面，其中有操作医师方面的影响、病人自身方面的影响，也有标本采集和储运方面的影响，笔者通过简单总结一些影响检验质量的问题，希望能给同仁以启发。【关键词】医学检验；质量控制医学检验是运用现代物理化学方法、手段进行医学诊断的一门学科，主要研究如何通过实验室技术、医疗仪器设备为临床诊断、治疗提供依据。医学检验分析质量控制，包括检验分析前质量控制、分析中质量控制和分析后质量控制，根据相关资料文献报道，在常规的实验分析误

2、差中，很大部分是分析前的误差。本文初步探讨发生在医学检验之前的一些环节和问题，希望通过此探讨，能发现一些影响医学检验结果的问题，希望能给广大同仁带来启发。1医师操作部分1.1检验项目确泄检验医学的范围比较广泛，如血液检查、血清学检查、生化检查、免疫学检查、微生物学检查等，随着科技不断进步，检验医学的涵盖范围也会变得越来越广泛。检验项目的不断增多和检验应用的复杂因素，要求我们的临床医师要有娴熟的诊断技能，准确判断病人应该做的检验项冃。每种医学检验项H都有不同的临床意义来确定检验项H的选择。1.2采集操作部分标本采集是进行医学检验的首要前提，分析前的质量控制水平在-左程度上会

3、受到标本采集操作的影响。因为标本采集是与检验结果有着直接的关系，如果标木采集错误或者标木采集不当，即使后续操作医师釆用最先进的医疗检验设备，可能也没法得出正确的结果。同时，在采集过程中，必须要进行三查三对，避免发生张冠李戴影响到两个人的检验结果。这就要求检验标本采集者，一定要认证核对病人姓名，准确填写检验报告，准确粘贴标签，需多次采样者，应注明釆集时间或临床治疗状态。临床实际操作过程中，最常见的一种采集操作不当问题，就是釆血部位不当，此外标本釆集后，必须在试管或容器上帖上检验屮请单号码，口应当场核对无误。1.3其他操作影响除了上述的一些操作彩响之外，还有一些在日常采集屮需

4、要注意的操作要点。比如，采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内釆血；采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差等。如果往容器内注血时用力过猛或者盛标本的容器不合格，会发生溶血。此外，所加抗凝剂的种类和量不对时会发生凝血。在临床中还有一种十分常见的导致检验结果不准确的原因，那就是检验量不准确。比如，所采集标本的量不准确、检验时加入的试剂量不准确等。最常见的是血细胞计数时采取末梢血的量不准，直接导致了试验结果的不准确。2病人影响部分2.1饮食影响一般來说，饮食问题是最常见的影响检验质量的问题,通常在一些医学检验项目中都有明确的饮食要求。除了急诊或其他特殊原因外，一般要求在采血

5、前禁食12h,因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。例如，进食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮（BUN）和尿酸（UA）的增高。进食高脂肪食物后2-4h采集的血液样本，其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的正确性，多数人ALP含量增高。高蛋白质饮食可使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酊含量。2.2体位活动影响由于体位不同，血液和组织间液的平衡改变，因此当体位发生变化的时候，人体内的细胞成分和一些物质也会发生改变，比如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。此外，运动也会引起人体血液成分的改变，活动带

6、来的影响，可以分为暂时性影响和持续性影响。暂时性影响可以使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响可以使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高。2.3手术药物影响一般来说，药物对人体的影响十分明显，很多药物在药物说明上都有明确表示，当服用药物之后可能会引起体内血液成分的改变。比如，庆大霉素、氨?青霉素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加、维生素C可使血糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸严重降低。此外，药物在医学检验过程中，可能引起分析试剂的药物变化，也会影响样本检验效果。一些手术中的病人，或者一些正采用其他治疗手段治疗的病人，手术和之类手段都有可能

7、带来一定的影响。比如，一些在手术中出血后需要止血，一般会采用止血器械，止血器械长期使用，可能会导致一些静脉长期闭塞，影响也很严重。临床医师在选择与解释结果时，必须考虑药物的影响。3储运过程部分3.1运送过程影响标本采集后尽量立即送检，如在室温放置时间过长会造成血液成分的变化（如血糖及酶活性降低），也可造成溶血现象。在标木的运送过程中，应该注意一些常见的标木保存问题，运送过程中，标本保存不当，同样会影响检验质量。根据不同的检验项目，对样本送检的时间有一定的要求，有的是要求样本采集后马上送检的，比如血氨、血沉、血气分析以及各种细菌