重视医学检验分析前质量控制，提高检验质量

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1、重视医学检验分析前质量控制，提高检验质量郭彩虹(河北张家口市宣化钢铁公司医院检验科075100)【中图分类号】R446[文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)27-0038-02【摘要】随着科学技术的飞速发展，检验新项目逐渐增多，检验仪器的使用替代了大量传统手工操作，使检验更加标准化，临床医牛也越来越依靠检验结果进行疾病的诊断和治疗，因此提高检验质量成为检验科工作的首要问题。但是检验结果与病人的临床状态不符的现象时有发牛，遇此情况，检验科被指责质量管理不过关。实际上许多不准确的检验结果并非是检验科检测的原因。根据大量资料

2、报道，在实验误差中分析前的误差占总误差的70%左右，有的报道为80%[l]o因此，分析前质量管理是最易出现问题、潜在因素最多、也是最难控制的环节，是保证检测结果准确、可靠的先决条件，对提高检验质量尤为重要，应当引起全体医务工作者的足够重视，【关键词】医学检验分析前阶段质量控制医学检验是临床医学的重要组成部分，检验结果准确与否将直接影响临床医牛对患者疾病的诊断和治疗。医学检验质量控制分为分析前、分析中、分析后3个阶段。其中分析中和分析后质量控制被检验工作者重视，通过规范操作、室内质控、室间质评来监控检测的整个过程，使结果准确性有了很大提高。

3、而分析前阶段的绝大多数工作是由临床医牛和护理人员以及患者完成的，相对不可控,对检验结果影响很大。分析前质量控制是指从医牛选择检验项目，提出申请开始直至将检测标木送到实验室这一阶段，它包括了医牛如何选择试验、开检验中请单、患者的准备、护士对标木的采集和运送、标木的验收及处理储存等几个方面。1医牛的工作1.1医牛正确选择检验项目在实验医学中，每组检验都具有不同的临床意义，而且不同的疾病、疾病的不同发展阶段，应选择的项目也有所不同。选择试验时首先要明确进行检验的目的和需要解决的问题，对于医牛来说，检验项目要根据患者的病情、诊断和疗效正确选择检验

4、项目，检验项0选择要遵循安全性、有效性、时效性和经济性。1.2规范填写检验申请单检验申请单是实验室工作的论据，临床医生应当认真、仔细填写，为实验室提供完整的病人信息，为数据管理和检测后质量分析建立良好的基础。无论是手工填写申请单，还是医院信息管理系统条码标签的打印，均应清晰准确注明患者资料（姓名、年龄、性别、病床号、病案号、诊断、特殊情况等），医生姓名、中请日期、标本采集吋间、标本类型、测定项目等，以避免做错项目、张冠李戴、无法投递等不良后果。2患者的准备2.1患者在受检前的准备标本来自患者，所以患者要尽量做好准备，减少各种非疾病因素对试

5、验结果的影响。若患者准备不当，对标本分析结果有很大影响，造成结果对临床毫无价值，其至引起临床的混乱。因此，医护人员要充分掌握这方面的知识，要和患者讲清楚，以保证患者做好试验前准备。影响试验结果的生理因素有饮食、运动、生理节奏、应激、体位、药物等等。2.1.1饮食因素进食对血液成分的影响较复杂。进食不是单纯地使血液中某些成分增加，还能引起一系列相应的变化，所以一般除急诊或特殊患者外,一般主张禁食12h空腹采血［2］。粪便潜血检查需要患者素食3d后采集标本。2.1.2运动因素运动会引起血液成分的改变，也可引起一系列其它生理变化而影响试验结果，

6、应加以注意，必须嘱咐患者在安静状态或正常活动下采集标本。2.1.3生理节奏人体内物质由于每月、每日中都会有周期性变化，因此要知道其变化规律，才能在合适的吋间采集标本，尽量避免由于采集标本时间不同而造成测定值的波动，以保证各次测定值之间的可比性。医护人员应了解并在解释其临床意义时予以注意。2丄4药物因素药物对检验结果的影响是一个极其复杂的问题，药物一般通过直接参与检测反应或抑制检测反应，颜色干扰等影响检测结果。因此为了结果的准确，应尽可能停药2天或在用药前采样。若用药治疗中确需检查，应在检验中请单上注明用药种类和剂量，方便日后冋顾或参考。临

7、床医生在解释结果吋，必须考虑药物的影响。3护士的工作3.1标本的正确采集样本采集错误是影响分析前质量的首要原因之一,所以要采取有效方法保证送检标本质量，从样品的采集吋间、采集部位、样品釆集时患者的体位、采集过程的具体操作，每一个环节都要严格要求，保证样品的质量。标本的采集必须以保证质量为前提，应避免干扰因素,应注意采样的最佳时间。注意采血吋体位对检验结果的影响，使用止血带的时间不得超过lmin,掌握真空采血的正确方法和顺序以免标本溶血，有报导因采血时的一些不良习惯造成的标本溶血占溶血标本的62%[3]o采集样本后要严格做好查对制度。尿液标

8、本留取吋、容器应清洁干净、标本应新鲜，不能混入分泌物、精液等。3.2标本的正确传送标本采集后应由专人按照规定的吋间、规定的方法及时送达实验室。标本运输环节中有很多因素影响标本质量，标本离体后的