清华大学职务作品出版合同备案表(请双面打印).docx

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1、个人整理精品文档，仅供个人学习使用清华大学职务作品出版合同备案表（请双面打印）申请栏全体作者姓名：电话：邮箱：项目/经费负责人姓名：电话：邮箱：所在院（系、所）：作品名称作品类型论文□图书□其他□（请注明：）（如科研项目名称、编号，出版经费来源等）创作任务及经费来源情况出版情况关联关系声明（包括出版单位、出版费用等，应提交已签订的出版合同、缔约方相关资质证明等材料）无关联关系□有关联关系□（如有请在以下情形中勾选）□与作为合同相对方的自然人有亲属关系（包括配偶关系、直系血亲关系、三代以内旁系血亲或者姻亲关系）□本人在合同相对方任职或者兼职□亲属在合同相

2、对方担任具有决策权的重要职务□本人或亲属通过股权投资等形式直接、间接、共同控制合同相对方或者可对合同相对方施加重大影响□其他可能影响交易公正性的关系1/2个人整理精品文档，仅供个人学习使用本人承诺申报作品为完成学校任务所创作的职务作品，版权归作者享作者签名：有，但学校享有优先使用权，如有校外申请人人员参与编写的均已取得编写者授权。年月日承诺本人承诺所签署出版合同符合国家法律法规和学校各项管理规定，将按约定全面履行各项义务。项目/经费负责人签名：本人承诺如与合同相对方存在关联关系的，保证公平交易。年月日备案栏承办人员：承办单位审批意见单位负责人签字：单位公

3、章：年月日备案人员：成果与知识产权管理办公室备案意见单位负责人签字：单位公章：年月日备注成果与知识产权管理办公室制（20180418版）2/2