高危妊娠及(新)(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、高危妊娠及管理(新)(1)个人简介潘长清：硕士、副主医师，绵阳市中心医院妇产科副主任，四川省妇产科专委会青年委员，四川省老年医学会老年妇科专委会委员，绵阳市妇产科医疗质量控制中心副主任委员，绵阳市妇产科专委会副主任委员，绵阳市围产专业委员会副主任委员，绵阳市妇幼健康管理委员会副主任委员。2005年四川大学华西临床医学院七年制临床医学专业毕业。毕业后即到绵阳市中心医院妇产科工作，工作10余年，拥有丰富的妇产科疾病诊疗临床经验，对各类妇产科疾病诊疗有深厚造诣，擅长难产、产科出血等产科危急重症的处理，擅长妇科腹腔镜诊疗，擅长妇产科相关技术的培训。研究方向为妇科微创、产科危急重症抢救、高危妊娠管

2、理及医学教育。发表各类论文20余篇，其中SCI论文1篇，主持参与省市级科研6项，完成四川省医学会科研成果三等奖一项，绵阳市科研成果二等奖一项，绵阳市科研成果三等奖一项。高危妊娠的定义高危妊娠是指在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率。高危妊娠并不是一个单一的疾病，而是几乎包括所有的病理妊娠和异常分娩的一组综合疾病。妊娠期危险因素的分类疾病因素:目前产科情况胎儿发育过大过期妊娠胎儿宫内生长迟缓胎膜早破早产产前出血妊高症胎盘早剥妊娠期肝内胆汁淤积症前置胎盘多胎母儿血型不合羊水过多胎位异常羊水过少骨盆狭窄妊娠期危险因素的

3、分类不良生活习惯吸烟：孕妇吸烟可以增加几乎所有的胎盘并发症的发生。包括胎盘早剥、胎盘功能不足、前置胎盘和低出生体重。新生儿死亡率和婴儿猝死综合征的发生率较高。饮酒：妊娠期间，只要完全戒酒才是安全的。妊娠任何一个阶段饮酒都和异常相关。酒精的最低安全剂量还不清楚。不过，明显的异常面部特征只在大剂量的接触时才发生。（摘录于高危妊娠第三版）固定的：孕前已有的高危因素动态的：妊娠期间逐渐出现的高危因素可控？不可控？从发生时间看分为可控？不可控？从危险程度上划分绝对高危（不可控）基本情况：年龄（＜18岁或≥35岁）身高（＜145cm）体重（＜40kg或＞80kg）步态、胎产次、家族史等既往病史异常妊

4、娠分娩史相对高危（可控）本次妊娠有异常情况产程中异常情况高危妊娠增多的原因高龄孕妇的增多：单独二胎到全面二胎政策的放开剖宫产率的增高：1-2%（五十年代）到22%（80年代）到40—80%（近年）营养过剩，不良饮食结构，生活不规律，体重超标不孕不育夫妇增多，生殖医学的发展助孕技术的提高，使得珍贵儿数量增多生活节奏快，工作压力大，心理疾病增多，多表现为焦虑、抑郁环境污染：空气、水源、饮食全面二孩政策下产科新形势项目特征年龄高龄孕妇（≧35）比例↑受孕方式辅助生育技术比例↑瘢痕子宫瘢痕子宫比例↑妊娠合并症妊娠合并症比例↑（心脏病、高血压、DM等）妊娠并发症妊娠并发症比例↑（妊高症、GDM、I

5、CP等）心理状态期望高、压力大、焦虑、紧张/轻视产检产检产检次数？产检质量？高危妊娠比例↑产科医护压力山大几个大家都需要知道的概率孕产妇死亡率：21.7/10万(2014年)婴儿死亡率：8.9/1000(2014年)围产儿死亡率:5.53/1000早产的概率：5-8%妊娠期糖尿病：新标准实施以后从原来的5%升高到15—18%子宫破裂的概率：1%出生缺陷率：3-5%死胎的概率：4-6/1000（此数据来自段涛微信）高危妊娠管理程序初筛复评首诊负责分级管理危急重症高危孕产妇急救、转诊制度产后访视孕产妇死亡报告及评审初筛评估高危因素及范围5分（A级）10分（B级）20分（C级）固定因素基本情况

6、1.年龄＜18岁，≥35岁1.年龄＞40岁，身高＜140cm体重＜40kg1.血型为Rh阴性2.身高≤145cm3.体重＜45kg或≥80kg2.输卵管吻合术后及辅助生育怀孕者。4.不孕2年3.产道（软、骨）畸形，骨盆狭小，宫颈内口松弛2.严重遗传性疾病5.孕妇及一级亲属有遗传病史4.胸廓畸形，脊柱畸形★3.胸廓畸形伴肺功能不全★6.孕妇或丈夫轻度智力低下、文盲或半文盲5.中度智力低下6.精神病静止期4.重度智力低下5.精神病发作期7.心肌炎史★7.重度子痫前期史★8.肾脏疾病史★6.心衰史★7.新生儿ABO或RH溶血症换血史异常妊娠分娩史8.流产(自然、人工)≥2次；9.早产史1次9.

7、(3次自然流产或早产≥2次)10.围产儿死亡史10.先天畸形史，巨大儿分娩史11.低出生体重史11.附件手术史12.疤痕子宫（剖宫产史、子宫肌瘤剜除史等）；13.阴道难产史；14.产后出血史8.子宫破裂史环境与社会因素28.孕早期接触农药、放射线等化学、物理因素、孕早期病毒感染29.家庭中受歧视固定因素妊娠合并症心血管病12.原发性高血压，血压持续≥140/90mmHg★15.原发性高血压，血压持续≥160/110mmHg★9.心功