《高危妊娠》PPT课件

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1、《妇产科诊疗》配套课件任务十二高危妊娠教学目标能力目标：能够在妇产科工作岗位及时处理高危妊娠。知识目标：明确高危妊娠的范畴、处理、监测；知道围生期用药对胎儿、新生儿的影响。态度目标：具有良好的医德医风，尊重生命，关心孕妇，保守医密，检查动作轻柔、流畅。（一）、高危妊娠的范畴高危妊娠几乎包括了所有的病理产科，具有下列情况之一者属高危妊娠：1、孕妇年龄＜18周岁或＞35周岁或身高＜1.45米；一、概述2、有异常孕产史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产等；3、妊娠期各种并发症，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压综合征、羊水过

2、多或过少等；4、妊娠期各种合并症，如心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、肾脏病、甲状腺功能亢进、重度贫血、高血压、肺结核、病毒感染等；5、可能发生异常分娩者，如胎位异常、产道异常、巨大胎儿等；6、妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物及服用对胎儿有害药物；7、盆腔肿瘤或曾有过手术，如子宫肌瘤；8、多年不育经治疗受孕者。（二）、高危儿具有下列情况之一的围产儿，定为高危儿：1、胎龄不足37周或超过42周；2、出生体重在2500g以下；3、小于胎龄儿或大于胎龄儿；4、胎儿的兄弟姐妹有严重新生儿病史，或新生儿期死亡者，或有二个以上胎儿

3、死亡史者；5、出生后1分钟内Apgar评分≤3分；6、产时感染；7、高危产妇所分娩的新生儿；8、手术产儿。处理原则是保护母儿健康，降低围产期死亡率，出生高质量新生儿。1、病因治疗2、一般治疗①增加营养②卧床休息以左侧卧位为佳3、提高胎儿对缺氧的耐受力①间歇给氧②维生素C静滴（三）、高危妊娠的处理．4、预防早产5、产科处理①适时终止妊娠②终止妊娠方法：引产术和剖宫产③产时处理④高危儿监护二、高危妊娠的监测（一）、胎龄和胎儿发育情况的估计1、预产期（EDC）EDC(月)=LMP(月)-3(或+9)EDC(日)=LMP(日)+72、妊娠图

4、将孕妇每次产检的体重、腹围、宫底高度、B超测得的双顶径记录下来，制成一定的标准曲线，动态观察。3、B超检查测量胎头双顶径（BPD）、股骨长（FL）、腹围（AC）等可判断胎儿生长发育情况，其中BPD最常用。BPD达8.5cm及以上，表示胎儿已成熟BPD大于10cm，可能为巨大胎儿临床常用简单易记的方法估算胎儿体重（g）=宫高（cm）×腹围(cm)＋20（二）、胎儿成熟度测定1、根据胎儿大小估计胎儿是否成熟胎龄＜37周为早产儿；37周至42周为足月儿，＜2500g为早产儿或足月小样儿，＞4000g为巨大儿。＞42周为过期儿。2、羊水分析

5、（1）卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：该比值≥2，表示胎儿肺成熟。（2）肌酐测定：该值≥176.8umol/L（2mg%），表明肾成熟。（3）胆红素测定：用分光光度比色仪450um（△OD450）测该值＜0.02，表示胎儿肝脏成熟。（4）脂肪细胞计数：该值＞20％，表示皮肤成熟。（5）淀粉酶值：该值≥450U/L，表示胎儿唾液腺成熟。（6）雌三醇（E3）测定：与出生体重相关。1）体重＜2500g时，E3＜0.6mg/L；2）37周后，胎儿体重＞2500g，E3＞1mg/L；3）如体重＞3000g，E3＞2mg/L。1、胎动计数胎动为胎

6、儿在宫内的健康状况的一种标志。＞30次／12h表示正常＜10次／12h表示胎儿宫内缺氧2、24小时尿中雌三醇（E3）测定24小时尿E3＞15mg为正常值24小时尿E310～15mg为警戒值24小时尿E3＜10mg为危险值（三）、胎盘功能测定3、血清胎盘生乳素（HPL)测定妊娠晚期正常值为4～11mg/L。该值＜4mg/L突然减少达50％为胎盘功能不良。4、随意尿雌三醇/肌酐(E/C)测定孕32周后，E/C＞15为正常值，10～15为临界值，＜10为危险值。5、B型超声检查（1）根据B超下所见将胎盘分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，其中Ⅲ级代表胎

7、盘成熟。（2)羊水量暗区3～6cm为正常，＜3cm为羊水过少，提示胎盘功能可能减退或胎儿缺氧。（四）、胎儿宫内情况的监护1、胎儿电子监测（1）胎心率的监测1）基线胎心率（BFHR）①正常胎心率120～160bpm。FHR如持续＞160bpm或＜120bpm历时10分钟，称为心动过速或心动过缓，进行性心动过速提示早期胎儿宫内窘迫。②胎心率变异（又称基线摆动）BFHR变异正常时每分钟5～25次，频率为每分钟3～6周期，表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。胎心率基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力丧失。2）周期性胎心率（P

8、FHR）①胎心率加速：宫缩时或宫缩后胎心率加快15～20bpm，表示胎儿情况良好。②减速可分为三种：a.早期减速（ED）：早期减速一般认为是胎头受压，脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现。b.变异减速（VD）：胎心率减速曲线形态不