《高危妊娠》ppt课件

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1、高危妊娠的围产期管理围产保健的定义是围产医学临床部分的重要组成部分运用围产医学的理论、适宜技术和工作方法以孕产妇和胎婴儿为主体以保障母子健康，促进两代人的生命质量为目标提供以生理、心理、社会适应为目标的综合保健服务围产保健目标初期目标降低孕产妇和围产儿死亡率---最低目标中期目标降低母婴发病率和远期致残率预防医学角度：一级、二级、三级预防降低危害母婴死亡的主要疾病：子痫前期、产科出血、极早产、新生儿窒息、畸形等最终目标提高人口素质影响孕产妇死亡的因素直接因素：就诊时间的延误：34%-40%转运途中的延误：12%-20%诊断与治疗的延

2、误：49.3%潜在因素：社会经济地位、受教育程度、多产、非计划妊娠相关因素：国民经济水平降低孕产妇死亡的关键加强围产期保健：三级网络加强高危管理：围产期保健的核心提高保健人员的业务素质：知识技能的培训提高产科服务质量高危妊娠出现一个或多个高危因素或指标时，母亲和胎儿发生不良后果的概率增加或超过一般怀孕妇女的基础风险风险：反应在一定时间内特定人群中不良后果的发生率高危妊娠分类第一类：完全可以干预的疾病（CID）第二类：部分可干预性疾病（PID）第三类：无法干预性疾病(NID)分类不是固定不变的，可互变高危管理门诊高危妊娠系统管理电脑登

3、记系统专人追访及上报普通门诊高危转诊副主任医师以上出诊高危门诊高危管理病房专病病房专病研究小组系统监护、治疗出院追访（孕期、产后）妊娠合并症及并发症妊娠期高血压、子痫前期、子痫HELLP综合征妊娠急性脂肪肝妊娠合并心功能不全妊娠期高血压疾病妊娠期高血压子痫前期子痫慢性高血压并子痫前期慢性高血压并妊娠实验室检查意义血色素及血球压积：血液浓缩是疾病严重程度的指标。若合并有溶血，数值也可能会下降血小板计数：血小板减少提示子痫前期重症尿蛋白定量：（+）提示重症，除非证实是由其他原因造成血清肌酐：异常或升高，尤其是合并少尿时，提示重度先兆子痫

4、。实验室检查意义血清尿酸：升高提示重症血清转氨酶：升高提示有肝脏的累及对于重症患者，以下指标说明内皮细胞受损的程度（低蛋白血症）是否存在溶血（乳酸脱氢酶升高、有细胞碎片及球形红细胞症）是否存在凝血功能异常（血小板减少症）认识子痫前期临床表现复杂性问题不平行性问题不典型性问题临床防范和监控要点重视体重异常增加的问题重视孕妇血压变化-收缩压130-139mmHg问题注意子痫前期亚临床阶段的潜在水肿、尿蛋白变化问题注意妊娠期低蛋白血症的亚临床阶段问题超声多普勒的监测早警觉早识别早阻断避免和延缓重度子痫前期发生时间孕妇的评估与监测-孕早期重

5、视基础血压测量≥130/80mmHg，严密监测动态观察两次间隔4小时血压≥140/90mmHg诊断重视尿蛋白监测，晨尿、中段尿尿蛋白≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥30mg/dl或定性≥（+）孕妇的评估与监测-孕中晚期施行个体化原则高危孕妇：24-32周每2周一次，32周后每周一次孕22-24周，脐血流S/D比值测定每次监测内容：血压、尿蛋白、肝肾功能、血常规、凝血功能子痫前期重度住院监测子痫前期重度应住院监测病情变化临床症状：有无头痛、视觉异常、上腹部不适每4小时测量血压一次每2天测尿蛋白一次每周1-2次检查血小板计数、血细胞容

6、积、肝肾功能、凝血功能每周1次胎心监护，异常时酌情增加定期超声检查胎儿大小、成熟度及羊水量胎儿的评估与监测妊娠期高血压（仅有高血压无尿蛋白，实验室检查正常，无症状）诊断时评估胎儿的生长情况及羊水量诊断时应行NST，如NST为无反应型，行BPP如正常，只在母亲情况发生明显改变时重复检查胎儿的评估与监测轻度子痫前期（轻度高血压、血小板及肝功能正常，无症状）诊断时评估胎儿的生长情况及羊水量，如结果正常，每3-4周重复检查诊断时应NST和/或BPP；如果NST为反应型，或BPP8分，每周重复检查根据超声估计胎儿体重小于第10百分位或有羊水偏

7、少（AFI≤8cm），应至少每周两次进行检查胎儿的评估与监测重度先兆子痫胎心监护：每日一次，异常时增加羊水量：每1-2周一次，异常时增加S/D比值：如增高或B=0高度重视！治疗原则解痉、镇静、降压等住院治疗最终选择对母儿损害最小情况下终止妊娠硫酸镁用量依照血液中镁离子浓度四个治疗方案硫酸镁监测正常肾功能者毒性少见以下情况需核对硫酸镁的水平尿量＜30ml/小时血清肌酐上升发生有毒性的症状；如呼吸减慢深沉葡萄糖酸钙1g缓慢（＞3分钟）静脉注射降压舒张压＞110mmHg时理想的药物能够快速的降压、控制血压不影响心脏输出量、肾血流量能够逆转

8、子宫胎盘的血管收缩不会给母胎造成不利的影响降压药物硝苯地平：10mg口服3次/日若同时使用了硫酸镁应注意，有药物协同作用拉贝洛尔：10mg+GS250-500ml静点20-40滴/分血压稳定后改口服100mg2-3次/日降压药物硝酸甘