最新第14章高危妊娠的监测(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、第14章高危妊娠的监测(1)第一节围生医学概述定义围生期是指产前、产时、产后的一段特定时期，这段时期对人的一生来说较短暂，但孕产妇却要经历妊娠、分娩、和产褥期3个阶段，胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和出生后开始独立生活的复杂过程。一、定义高危妊娠——在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。高危孕妇——具有高危因素的孕妇。高危儿——具有高危因素的围产儿。高危儿①孕龄＜37周或≥42周。②出生体重＜2500g。③小于孕龄儿或大于孕龄儿。④出生后１分钟内Apgar评分≤3分。⑤产时感染。⑥高危妊娠产妇的新生儿。⑦手术产儿。⑧新生儿的兄姐有严

2、重的新生儿病史或新生儿期死亡史等。二、诊断符合高危妊娠范畴的均可诊断病史，查体特殊检查——孕龄及胎儿发育情况的估计妊娠图胎盘功能检查胎儿成熟度检查孕龄及胎儿发育情况的估计推算孕龄测宫高（cm）B型超声检查妊娠图体重宫高腹围双顶径简单易记的估算体重方法（g）：宫高（cm）×腹围（cm）＋200。胎盘功能检查胎动孕妇尿雌三醇值HPL测定B型超声检查oxytocinchallengetest,OCT阴道脱落细胞检查胎儿心电监护仪与B超联合生物物理监测胎儿成熟度检查推算孕周数尺测量宫高及腹围B型超声羊膜腔穿刺抽羊水分析(判断不同器官的成熟度)羊水分析的成熟指标成熟值指标器官卵磷脂/鞘磷脂磷脂酰

3、甘油肌酐胆红素类物质脂肪细胞出现率淀粉酶E3≥2≥2%≥2mg%＜0.02mg≥20%≥450U/L≥1mg肺肺肌肉、肾肝皮脂腺、皮肤唾液腺肾上腺、肝胎儿电子监测胎儿监护仪优点是不受宫缩影响。能连续观察并记录胎心率(fetalheartrate，FHR)的动态变化。胎心率、宫缩、胎动胎心率的监测胎心率有两种基本变化基线胎心率（BFHR）周期性胎心率(PFHR)基线胎心率(BFHR)是指在无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR正常胎心率120～160bpm。若＞160次或＜120次，历时10分钟，称心动过速(tachycardia)或心动过缓(bradycardia)周期性胎心率PFHR是指与子

4、宫收缩有关的胎心率。1.加速(acceleration)：子宫收缩后胎心率增加15～20bpm，持续时间＞15秒，这是胎儿良好的表现。2.减速(deceleration)：是指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢deceleration早期减速（earlydeceleration，ED）：ED发生与宫缩几乎同时开始，宫缩后迅速恢复正常，降幅＜50bpm，时间短，恢复快。（宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少，无伤害性）变异减速（variabledeceleration，VD）：VD的出现或消失与宫缩无相关性，胎动时也可发生变异减速，降幅＞70bpm，持续时间长短不一，恢复也迅速，（脐带受压兴奋迷

5、走神经所致）晚期减速（latedeceleration，LD）：LD发生在宫缩开始后一段时间，但下降缓慢，持续时间长，恢复也缓慢，降幅＜50bpm，（是胎儿缺氧的表现）胎儿储备能力的预测无激惹试验（non-stresstest，NST）缩宫素激惹试验（oxytocinchallengetest，OCT）胎儿生物物理监测Manning评分项目2分（正常）0分（异常）无应激试验（20分钟）≥2次胎动伴胎心加速≥15bpm,持续≥15秒＜2次胎动；胎心加速＜15bpm,持续＜15秒胎儿呼吸运动（30分钟）≥1次，持续≥30秒无；或持续＜30秒胎动（30分钟）≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1

6、次）≤2次躯干和肢体活动；肌张力≥1次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢；部分复屈羊水量羊水暗区垂直直径≥2cm无或最大羊水池直径＜2cmManning评分法的临床意义评分胎儿情况预计108(A)8(B)6(A)6(B)4(A)4(B)20无急、慢性缺氧依据可能有急性缺氧可能有慢性缺氧疑有急性缺氧疑有急、慢性缺氧可有急性缺氧可有急、慢性缺氧急性缺氧或伴慢性缺氧急、慢性缺氧注：A羊水量正常B羊水量不正常三、高危妊娠的处理病因治疗左侧卧位休息提高胎儿对缺氧的耐受力预防早产适时终止妊娠第三节围生期用药对胎儿及新生儿影响孕期用药的基本原则：能用一种药物不要联合用药。

7、能用疗效肯定的药物不用未确定有无不良影响的新药。能用小剂量药物不用大剂量药物。注意用药时间及时停药。要根据胚胎、胎儿器官发育时期考虑用药。致畸敏感期也要考虑母体安危。可以推迟治疗者，尽量推迟到该时期以后。避免不必要的用药，包括保健药品。肯定致畸药物镇静药：反应停→胎儿海豹样短肢畸形抗癌药：甲氨蝶呤6巯基嘌呤环磷酰胺、苯丁酸氮芥→拮抗叶酸、流产、腭裂、死胎流产、唇裂、指趾畸形等性激素：雄激素、合成孕酮类→女婴男性化其他：酒精→小头畸形、面部异常、