最新第十四章-高危妊娠的监测(1)教学讲义PPT.ppt

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1、第十四章-高危妊娠的监测(1)围生医学概述2围生医学概述(1)围生期定义：围生期是指产前、产时、产后的一段时间孕妇经过：妊娠期、分娩期、产褥期胎儿经过：受精、卵裂、繁殖、发育、出生独立生活3三级围生期保健网一级：乡、街道医疗单位，能处理正常妊娠、分娩、围生儿工作，识别高危孕产妇。二级：县级医疗单位，处理高危妊娠，一级单位培训和转诊三级：省、市及教学医院，处理高危妊娠，儿级单位培训和转诊，围生保健的质量检查、分析及决策。7高危妊娠的监测8定义在妊娠期有某种并发症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿及新生

2、儿或导致难产者。高危孕妇——具有高危因素的孕妇。高危儿——具有高危因素的围产儿。9高危儿①孕龄＜37周或≥42周。②出生体重＜2500g。③小于孕龄儿或大于孕龄儿。④出生后１分钟内Apgar评分≤3分。⑤产时感染。⑥高危妊娠产妇的新生儿。⑦手术产儿。⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡史等。10高危妊娠的范围年龄：＜18岁或＞35岁异常妊娠病史：如流产、异位妊娠、早产、死产、难产、新生儿死亡、新生儿溶血、新生儿畸形、先天性或遗传性疾病妊娠期合并症妊娠期并发症11高危妊娠的范围（续）可能

3、难产者胎盘功能不全妊娠期接触放射线、化学毒物，用过对胎儿有影响的药物盆腔肿瘤、有盆腔手术史12诊断符合高危妊娠范畴的均可诊断高危妊娠。病史，查体特殊检查——孕龄及胎儿发育情况的估计妊娠图胎盘功能检查胎儿成熟度检查胎儿宫内诊断胎儿电子监测胎儿心电监测胎儿头皮血pH值测定羊膜镜检查胎儿生物物理检查131、孕龄及胎儿发育状况的估计推算孕龄：末次月经、早孕反应时间（停经6周左右）、胎动出现时间（孕18-20周）、子宫大小。测宫高：是否与孕周相符。B超检查：B超测胎儿双顶径（BPD）、腹围、头围/腹围双顶

4、径达到8.5cm以上为胎儿成熟指标。142、妊娠图体重（过快过慢）宫高（>30cm提示成熟）腹围双顶径简单易记的估算体重方法（g）：宫高（cm）×腹围（cm）＋200。153、胎盘功能检查胎动：<10次/12小时提示胎儿缺氧。雌三醇：24小时尿中雌三醇值＞15mg/24h正常10~15mg/24h警戒值，＜10mg/24h胎盘功能低下。＜4mg/24h提示将胎死宫内。随意尿测得雌激素/肌酐（E/C）比值，正常＞15，10～15为警戒值，＜10为危险值。测定孕妇血清游离雌三醇值≥40nmol/l，

5、小于此值提示胎盘功能低下。163、胎盘功能检查血清胎盘泌乳素（HPL）值B超检查：成熟度Ⅲ级提示胎盘成熟；若羊水暗区≤2cm为羊水过少，提示胎盘功能减退或胎儿缺氧；缩宫素激惹试验：阳性提示胎盘功能减退。阴道脱落细胞检查等174、胎儿成熟度检查正确推算妊娠周数尺测耻上子宫长度及腹围B超测胎头双顶径值：ＢＰＤ＞8.5cm羊水检测：卵磷脂/鞘磷脂＞２胎儿肺成熟；肌酐≥176.8umol/l(2mg%)胎儿肾成熟胆红素类物质值：OD４５０＜0.02,肝成熟淀粉酶≥450UL　唾液腺成熟脂肪细胞出现率≥

6、２０％，皮肤成熟185、胎儿宫内诊断又叫产前诊断。目的是发现先天性或遗传性缺陷胎儿，对弃与留做出判断。除B超外还有：（1）早期绒毛活检：B超引导下经子宫颈管针吸绒毛，做染色体核型分析；（2）羊水细胞培养作染色体核型分析：在孕16~20周。（3）羊水细胞培养及酶测定：诊断代谢性疾病。（4）血清甲胎蛋白升高提示有开放性神经管畸形。196、胎儿电子监测胎儿监护仪优点是不受宫缩影响。能连续观察并记录胎心率的动态变化。反应胎心率、宫缩、胎动之间的关系。包括胎心率的监测和胎儿储备能力的预测。20胎心率有两种

7、基本变化基线胎心率（BFHR）周期性胎心率(PFHR)（1）胎心率的监测21（1）胎心率的监测基线胎心率：是指在无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR，包括每分钟心搏次数和胎心率变异。FHR﹥160次/分或﹤120次/分，历时10分钟称为心动过速或心动过缓。FHR变异是指FHR有小的周期性波动。波动范围正常为10~25bpm，表示胎儿有一定储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。22周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率。1.加速(acceleration)

8、：子宫收缩后胎心率增加15～20bpm，持续时间＞15秒，这是胎儿良好的表现。2.减速(deceleration)：是指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。可分为3种：早期减速；变异减速；晚期减速。23早期减速（earlydeceleration，ED）：发生与宫缩几乎同时开始，宫缩后迅速恢复正常，降幅＜50bpm，时间短，恢复快。（宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少，无伤害性）24变异减速（variabledeceleration，VD）：出现或消失与宫缩无相关性，胎动时也可发生变异减速，降幅＞70