颅脑损伤治疗进展教学讲义PPT课件.ppt

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1、颅脑损伤治疗进展第一部分颅脑创伤概述第二部分现代颅脑创伤的发展历程和现状第三部分研究方向和进展第一部分概述发病率占全身创伤的20%，死亡率居创伤的首位全球每年TBI发病率为200/100,000，死亡率为20/100,000凹陷性骨折手术指征：凹陷大于1cm或出现相关的神经功能障碍颅底骨折前颅底骨折中颅底骨折颅底骨折颅内积气硬膜外血肿伤后1小时10小时术后硬膜下血肿脑挫裂伤脑内血肿脑干损伤1、持续重度昏迷2、早期生命体征紊乱3、瞳孔时大时小4、去大脑强直脑损伤机制一、加速性损伤脑损伤机制二、减速性损伤脑损伤机制三、挤压伤脑损伤机制四、对冲伤脑损伤机制五、挥鞭样损伤分类与分级

2、(一)格拉斯哥昏迷评分(glasgowcomascale,G.C.S)及分级*1.轻型脑损伤：G.C.S13—15分2.中型脑损伤：G.C.S9—12分3.重型脑损伤：G.C.S3—8分急性脑损伤的临床分级诊断1.临床表现受伤时着力情况伤后意识状态变化瞳孔变化前后比较神经系统改变，生命体征改变有无复合性外伤2.头颅X摄片3.头颅CT处理1.观察意识瞳孔,主要生命体征,神经系统体征2.慎用镇静剂，忌用吗啡类药物3.保证呼吸道通畅4.控制补液1000－2000ml/day5.脱水剂：甘露醇，速尿，甘油果糖6.激素：地塞米松，ACTH（存在争议）7.抗癫痫药物8.手术治疗〔有开放

3、性脑损伤、脑受压者〕9.对症处理及并发症处理现代颅脑创伤诊治的发展历程现代颅脑创伤诊治的发展历程近代颅脑损伤死亡率趋势图对手术方式及治疗观念无统一认知CT扫描的引入基础研究及临床试验无突破性进展现代颅脑创伤诊治的发展历程1930s-60s：对一些手术方式及治疗观念未有统一认知现代颅脑创伤诊治的发展历程1960s-80s：开始持续性颅内压监测认识到急性脑水肿和脑外伤的关系重型脑损伤后脑血流变化特点，认识到脑缺血在颅脑创伤中的重要作用认识到压力——容积的变化关系现代颅脑创伤的发展历程1960s-80s：glasgowcomascale（1974Lancet）glasgowout

4、comescale（1975Lancet）第一个关于急性重症脑创伤多国家多中心治疗结果报道（1975Lancet）首次提出“继发性损伤”对治疗结果的影响：高碳酸血症、低氧、低血压各种镇静剂和代谢抑制剂开始用于治疗颅脑损伤现代颅脑创伤的发展历程1960s-80s：CTMurrayGoldstein筹划创立TraumaticComaDataBank（TCDB）颅脑创伤后的神经行为学研究逐步开始和深入现代颅脑创伤的发展历程1990s-：各种药物、手术及多种重型颅脑损伤治疗方法的多中心临床试验和评估例如：替拉扎特、培戈汀、尼莫地平及低温治疗欧美颅脑创伤协会相继成立多个重型颅脑损伤治

5、疗指南各种监测技术发展：静脉球血样饱和度监测；脑组织氧分压监测；定量瞳孔测量现代颅脑创伤的发展历程1990s-：颅脑创伤动物模型（灵长类和非灵长类）的发展脑创伤的病理生理机制等基础研究逐步深入一些基础研究的成果开始进入临床试验阶段开始从基因水平探索颅脑创伤的机制和易感性交通事故发生率上升、人口老龄化重型颅脑损伤研究方向和进展临床治疗方面基础研究临床治疗进展关键点：继发性损伤（“secondaryinjury”）：创伤后的低氧、高碳酸血症、低血压外伤后脑继发性缺血性损害：脑局部微循环障碍性缺血系统供血不足性全脑缺血因此早期的呼吸、循环支持十分重要这种典型的全身支持治疗集中反映

6、了对脑灌注压的重视及对传统脑外伤治疗中限制液体负荷、预防性应用抗生素或皮质激素的丢弃。临床治疗进展主要方法手术治疗亚低温治疗高压氧治疗颅内压监护药物治疗正中神经刺激术临床治疗进展手术治疗：最主要为去大骨瓣减压术对于重型弥散颅脑创伤的患者来说：开颅去骨瓣减压术相比对照组---格拉斯哥评分更低、预后更差！临床治疗进展亚低温治疗对脑保护和降低脑水肿有明显的作用。亚低温最佳时机：伤后越早越好，伤后12h内。亚低温最佳温度：32～35℃（肛温），意见比较一致。亚低温治疗时程：尚有争议。国外有人提倡所有患者一律采用24～48h短时程，也有人提倡7～14d长时程，而江基尧等主张根据颅脑损

7、伤患者颅内压和脑损伤的程度而采用不同的亚低温治疗时程（2～14d）。临床治疗进展适应症：亚低温治疗适应症比较明确，主要包括以下几个方面：重型（GCS6～8分）和特重型（GCS3～5分）颅脑损伤患者、广泛性脑挫裂伤脑水肿导致难以控制的颅内高压；原发性和继发性脑干损伤；重型和特重型颅脑患者出现常规处理无效的中枢性高热；各种原因所致的心跳骤停、一氧化碳中毒所致的急性脑出血、缺血性脑损伤患者。临床治疗进展方法选择：目前国内外临床亚低温治疗方法比较规范主要指全身降温和局部降温法。（32～35℃）亚低温脑保护的确切机制尚不十分