重型颅脑损伤早期康复治疗进展 ppt课件

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1、重型颅脑损伤早期康复治疗进展浙江明州康复医院杭州市第一人民医院重症康复科刘长文临床上的思索重型颅脑损伤(GCS3~8分)优化治疗：指南的理解与执行专家的建议监测与评估：ICP/CPP/PBO2/BrainMicrodialysis2021/7/2020072016易发生的继发损害ICP>20mmHg脑水肿（Brainedema）血肿（Hematoma）脑血管痉挛（Vasospasm）高血液粘稠度（Hyperemia）低灌注（Hypoperfusion）发热（Fever）癫痫发作(Seizure)Ischemia缺血系统性继发性损害（SystemicSecondaryInju

2、ry）血压过低（Hypotension）低氧血症（Hypoxia）高碳酸血症(Hypercapnia）低钠血症Hyponatremia感染（Infection）高血糖(Hyperglycemia）缺血（Ischemia）供给Supplyperfusion需求Demandmetabolism低体温（Hypothermia）镇静（Sedation）预防癫痫发作(Seizure)CPPmanagementCPP=MBP-ICP=60~70mmHg严重颅脑损伤集束化处理(2013)保证足够的氧供(PaO2≥70mmHg)，机械通气维持PaCO234~38mmHg,可使用短暂的过

3、度通气（<2min）以快速降低过高的ICP。控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。足够的循环血量，维持血红蛋白在110g/L，HCT在0.35以上，血浆白蛋白接近40g/L；维持每8小时阶段出入基本平衡，保证水电介质和内环境稳定。病情需要时，应行血肿清除，颅内压监测(GCS3~8)。避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态（T在36~37度左右）。主要经胃肠的低热卡代谢支持（对成年人，最大热卡供给量为15~20Kcal/kg/24小时）；避免高血糖，控制血糖在5~7.5mmol/L；避免低钠血症，允许性的高血钠值为150mmol/L。头位抬高30~45度，头部处于中立

4、位。早期给予充分的镇静早期质子泵抑制剂预防继发性癫痫现状严重颅脑损伤（GCS<8分)死亡率36%生活质量植物状态生存5%重度残级16%中度残级16%生存良好27%重症与康复2021/7/20重症康复高压氧预处理对血脑屏障的影响研究设计人脑微血管内皮细胞株(高压氧2H预处理)观察1.ZO-1membranousexpression2.occludinCroatMedJ.2016;57:51-7人脑微血管内皮细胞株hypoxiagroup2%O2(24H)人脑微血管内皮细胞株(21%O2)280kPa-60min,高压氧预处理后:闭锁蛋白和紧密连接蛋白的表达Theseresul

5、tssuggestedthatHBOPcanprotecttheBBBfrombreakdownafterhypoxia,consistentwithresultsinanimalmodels评价体外模型显示,经高压氧预处理可保护低氧血症条件下闭锁蛋白和紧密联接蛋白的表达,修复血脑屏障,预防脑水肿的进展有重要临床意义.2021/7/20正常气压下髙氧对重型颅脑损伤预后影响目地:评价重型颅脑损伤早期高浓度吸氧对预后的影响方法:对重型颅脑损伤(GCS评分平均7.4分)68例,随机分为2组,均采用呼吸机支持治疗,在入院最初6小时内分别给80%和50%的氧浓度,继而改为常规治疗,观

6、察早期和远期预后影响.EffectsofNormobaricHyperoxiainTraumaticBrainInjury:ARandomizedControlledClinicalTrialTraumaMon.2016February;21(1):e262021/7/20患者的基本条件2021/7/20近期远期疗效评估fNormobari2021/7/20评价常压下给予高浓度氧吸入可能改善病人远期预后,此结果提示颅脑损伤初期保持脑组织间氧浓度对血脑屏障的修复,脑水肿的控制和缺血半影区()抑制或冬眠脑细胞()的唤醒有重要作用.能显著提高患者远期疗效,改善生活质量.2021/

7、7/20EffectsofNormobaricHyperoxiainTraumaticBrainInjury:ARandomizedControlledClinicalTrialTraumaMon.2016February;21(1):e26Aprospective,randomizedclinicaltrialtocomparetheeffectofhyperbarictonormobarichyperoxiaoncerebralmetabolism,intracranialpressure,andoxygent