早期综合康复治疗对重型颅脑损伤患者肢体运动功能影响

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1、早期综合康复治疗对重型颅脑损伤患者肢体运动功能影响【摘要】目的探讨早期综合康复治疗对重型颅脑损伤患者肢体运动功能恢复的影响。方法96例重型颅脑损伤患者按随机数字表分治疗组48例和对照组48例。对照组采用神经外科常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上，采用不同的穴位针刺和康复手法相结合的方法治疗。两组患者肢体运动功能分别于治疗前和治疗1个月后评定，采用简式Fugl-Meyer(FMA)积分评定。结果治疗前后两组患者FMA评分均有一定程度的提高，但治疗组积分的改善较对照组明显；组间比较：治疗组改善程度优于对照组(上肢P<0．05，下肢P<0．0

2、1)。结论早期综合康复可提高重型颅脑损伤患者肢体运动功能。重型颅脑损伤是常见病、多发病，致残率高达80%[1]。本组研究根据重型颅脑损伤患者肢体功能恢复过程不同阶段，采用不同的穴位针刺和康复手法相结合的方法治疗，探讨早期综合康复治疗对重型颅脑损伤患者肢体运动功能的影响。1资料与方法1．1一般资料596例重型颅脑损伤患者，符合重型颅脑损伤的诊断标准[2]。年龄47～70岁，平均(58．2±10．5)岁。治疗时间在病后48h～1周、病情稳定以后。治疗组48例，男26例，女22例；硬脑膜下出血或脑内血肿25例，脑挫裂伤18例，原发或继发脑干损伤

3、5例；治疗开始前GCS评分6～8分11例，5～6分31例，3～5分6例。对照组48例，男28例，女20例；硬脑膜下出血或脑内血肿23例，脑挫裂伤19例，原发或继发脑干损伤6例；GCS评分6～8分12例，5～6分31例，3～5分5例。两组患者在性别、年龄、发病特征等方面具有可比性。1．2治疗方法对照组采用神经外科常规治疗(入院后给予促进脑组织功能恢复、营养神经细胞的药物等)。治疗组在常规治疗的基础上，待患者病情稳定既开始针灸康复疗法。5针刺方法：根据Brunnstrom弛缓阶段针刺原则，阴阳经同时针刺(即同时刺激伸肌和屈肌)。上肢主要取穴：

4、青灵、内关、曲池、外关、合谷；下肢：伏兔、环跳、风市、血海、阴陵泉、委中、承山、三阴交、太冲；痉挛阶段少取穴，针刺上肢阳经，下肢阴经；连带运动阶段停止针刺；部分分离阶段少取穴轻刺，上肢取阳经，下肢取阴经；分离运动阶段多半取针刺上、下肢远端，如：上肢曲池、外关、八邪、合谷；三阴交、解池、太冲；正常阶段停止针刺。Brunnstrom六阶段自始至终贯穿着康复训练：①定时体位变换；②保持良好肢位，使肢体处于功能位；③每天活动各关节2～3次，每次5～10遍;④坐起及座位平衡训练；⑤健肢帮助患肢被动运动，站起及站立平衡训练；⑥步行与上下阶梯训练。1．

5、3评定方法与统计学分析肢体运动功能采用简式Fugl-Meyer(FMA)积分评定，分别于治疗前和治疗1个月后评定。采用SPSS10．0软件进行统计学处理，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。2结果治疗前后两组患者FMA评分均有一定程度的改善，但治疗组积分的改善较对照组明显；组间比较：治疗组改善程度优于对照组(上肢P<0．05，下肢P<0．01),见表1。3讨论在正常状态下，中枢神经系统只有部分突触经常活动，处于使用和活化状态，其他部分突触处于休眠状态。中枢神经损伤后，处于休眠状态的部分突触会被激活而发挥代偿作用(侧支

6、循环建立)。另有一些突触末梢可出现发芽形成旁路，其阈值随使用程度而改变[3]。上述通路如不被使用则又可能渐渐退缩、消失。偏瘫是运动系统失去高位中枢的调控，使原始的被抑制的受到调节的皮层下中枢运动反射释放，导致肢体肌群间协调紊乱，肌张力异常而产生运动障碍。5早期肌张力过低，无力是病程中的一个阶段。运用针灸刺激各肌群，提高神经兴奋度，促使上下行神经传导束残存功能的充分发挥。随着病情的进展，肌张力增高或单个肌群的力量十分强大，但运动功能仍不能正常进行。这时再对拮抗肌群辅以轻刺激，调节肌群间协调运动。痉挛期，针刺拮抗肌上的穴位，抑制对抗肌群的张力

7、，改善肌张力，诱发软弱肌肉的收缩，促进肌力恢复，缓解肌肉痉挛，使神经功能的恢复朝着正确的方向发展。同时，康复疗法是一种主动学习过程，能充分挖掘患者恢复潜能，同时又抑制异常运动模式，促进正常运动模式建立，使患者得到及时有效的恢复。康复技术正是通过协调肌肉、关节运动向中枢提供大量的本体感觉输入，增加感觉信息的输入，促进潜伏通路及休眠突触的活化，使上述通路得以强化。从而取得较好的临床疗效。本组研究显示：治疗1个月后各组上肢、下肢FMB运动功能评分均有提高(P<0．05)。但针灸康复组疗效优于对照组(上肢P<0．05，下肢P<0．01)。研究证明

8、，当中枢神经系统损伤后，在损伤中心区的周围神经细胞并非死亡或凋亡，仅出现传导衰竭，形成半暗区。早期对其进行运动疗法，可使这部分细胞复活。一般来说，针灸康复治疗越早，疗效越好[4]，病情稳定后4