最新髋关节脱位(2)课件PPT.ppt

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1、髋关节脱位(2)解剖特点髋关节是典型的球窝关节，由股骨头与髋臼构成。髋臼周围附有关节盂缘软骨，以加深关节窝，可容纳股骨头的2/3。髋关节囊坚固，但后下方薄弱，关节囊内有圆韧带连于关节窝与股骨头凹之间，关节囊周围有韧带加强，前面有强大的髂股韧带，后面有坐股韧带，关节外还有强大的肌肉群包围，这样构成了髋关节的稳定性。因此髋关节一般不易发生脱位，只有在强大的暴力作用下才有可能发生脱位。解剖特点病因病理我院髋关节脱位常见与肥胖及老年人（手法复位，一般多为后脱位）髋关节脱位也多见于活动力强的青壮年男性，多因间接

2、暴力引起，如车祸、塌方事故等（手术）。根据受伤时肢体的位置和暴力方向的不同，脱位后股骨头移位的情况，可分为前脱位、后脱位、中心性脱位三种。临床以后脱位多见。病因病理病因病理1．髋关节后脱位当髋关节屈曲90°时，如果过度内收并内旋股骨干时，则使股骨头的大部分不能抵触于髋臼内，而移到较薄弱的关节囊的后下方，股骨颈前缘紧紧抵住髋臼前缘而形成杠杆支点，此时，来自腿与膝前方的暴力，可使股骨头受到杠杆作用而冲破关节囊，脱出髋臼，形成后脱位。有时还会合并髋臼后缘的骨折、股骨头骨折或坐骨神经受到移位的股骨头压迫、牵拉

3、而被损伤。病因病理2．髋关节前脱位当髋关节因外力强度外展、外旋时，在粗隆顶端即与髋臼上缘相接触，股骨头因受杠杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊的前下方，形成前脱位。如股骨头停留在耻骨上支水平，则可引起股动、静脉受压而导致血循环障碍。病因病理3．髋关节中心性脱位当暴力作用于股骨头大粗隆的外侧，或髋关节处于轻度屈曲外旋位，顺着股骨纵轴的外力冲击，传达暴力使股骨头撞击髋臼底部，引起臼底骨折。如外力继续作用，股骨头可连同髋臼骨折片一起向骨盆腔内移位，形成中心性脱位，骨折多为粉碎型，此种脱位较少发生。诊断要点1.有

4、明显的外伤史。后脱位有明显髋屈曲内收位受伤史；前脱位有明显髋外展位受伤史；中心性脱位有明显粗隆受冲击的受伤史。2.髋部外伤后，患者可出现痛苦面容、面色白、头晕、口干等全身症状。（并骨盆骨折）3.受伤后患髋肿胀疼痛、青紫瘀斑、功能障碍、不能站立行走。诊断要点4.体征：髋关节后脱位：伤后患髋呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节轻度屈曲。患肢短缩；伤侧股骨大粗隆上移凸出，臀部膨隆，在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头；患肢呈弹性固定感；粘膝征阳性（伤侧膝部靠在对侧大腿上）。粘膝征阳性诊断要点诊断要点4.体征

5、：髋关节前脱位：伤后患肢外展、外旋并轻度屈曲畸形；患肢较健侧增长；在患侧腹股沟处可触及脱出的股骨头；患肢呈弹性固定；粘膝征阴性。中心性脱位：伤后患肢缩短，股骨大粗隆内移；若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛。诊断要点5.X线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、程度及有无合并骨折。后脱位时可见股骨头向后上方移位；前脱位时可见股骨头向前下方移位；中心性脱位可见髋臼骨折及突入骨盆的股骨头。诊断要点——后脱位诊断要点——前脱位诊断要点——中心脱位诊断要点髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，

6、皮下瘀斑。后脱位的体征：粘膝征阳性。粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。X线检查：股骨头向髋臼后方脱出。前脱位的体征：粘膝征阴性。X线检查：股骨头向髋臼前方脱出。中心性脱位的体征：患肢短缩，大转子内移。X线检查：股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折。治疗方法1．手法复位手法复位前应根据患者的不同情况，可选用全麻、腰麻、硬膜外麻醉等。患者仰卧于木板上，木板平放在地上，只要患者全身情况许可，可立即进行手法复位。1．手法复位（1）后脱位的复位方法屈髋拔伸法：助手用两手按压髂前上棘以固定骨盆，术者面向患者，

7、骑跨于屈髋屈膝各90°的伤肢，用前臂、肘窝部套在伤肢腘窝部，逐渐拔伸，使股骨头接近关节囊破裂口，在向上牵拉的同时，略将伤肢旋转，促使股骨头滑入髋臼内，感到入臼声后，再将患肢伸直。屈髋拔伸法屈髋拔伸法1．手法复位（2）前脱位的复位方法牵引推挤复位法：麻醉下患者仰卧，一助手固定骨盆，另一助手屈曲其膝关节，并握住伤肢小腿，在髋外展、外旋位渐渐向上拔伸牵引至屈髋90度位，与此同时，术者站在对侧，两手掌用力将股骨头从大腿内向外方髋臼处推按，助手在牵引的同时将大腿作轻度旋转摇晃，股骨头即可纳入髋臼。牵引推挤复位法

8、牵引推挤复位法反回旋法反回旋法拔伸足蹬法手术1、根据不同的脱位及脱位伴骨折的类型选择不同的手术切口入路。2、体位。根据病人情况选择不同的体位。（仰卧位、侧卧位）。3、麻醉。以硬膜外为主，根据病人综合情况选择合适麻醉。4、准备用物，电刀、吸引器、肢服、衣服。手套、刀片、带针线。手术步骤1、递酒精棉球消毒皮肤，递纱布2块，放置切口俩侧保护切口，递20号大圆刀切开皮肤，递拉钩置于切口俩侧备用，递术者血管钳及缝扎线准备止血，切开皮下组织及脂肪组织，直到找到断裂的