最新骨软骨肉瘤的护理查房课件ppt.ppt

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1、骨软骨肉瘤的护理查房病情介绍314床王彦丽女42岁主管医师：李广伟患者以“右下肢间歇性疼痛2月余”为主诉于2012年9月26日入院。患者约2月前无明显诱因出现右髋部、膝关节处疼痛，为刺痛，疼痛呈间歇性，口服药物后症状无明显改善，后到南阳市中心医院就诊，DR示：右股骨上段占位性病变？ECT示：右股骨上端放射性异常浓聚。提示：骨恶性变可能。今为进一步治疗遂来我院，门诊检查后即以“右股骨转子骨肿瘤”收入我科。自发病来神志清，精神可，无畏寒、发热，无进行性消瘦，无低热、盗汗，无游走性关节疼痛，无晨僵，饮食睡眠佳

2、，大小便自解，体重未见明显减轻。2012年9月28日行“右股骨转子骨肿瘤穿刺活检术”，结果示：右股骨恶性肿瘤，考虑肉瘤。拟于本周五行“右股骨人工关节置换术”。发病年龄幼儿软骨母细胞瘤（良性）少年骨肉瘤、骨软骨瘤（恶性）成人骨巨细胞瘤（恶性）老年转移性骨肿瘤（转移性）部位◆股骨下端、胫骨上端（恶性）◆脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）◆膝关节和肘关节以远骨骼（良性）什么是骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，髓腔骨肉瘤最常见。骨的原发性恶性肿瘤发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）好发年龄10-20岁好发部位生长

3、活跃的长管状骨干骺端性别男：女2：1一般情况：1.主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，以及肿瘤性软骨及纤维组织2.肿瘤呈灰红色，瘤骨区为暗红色，软骨区半透明，坏死灶为灰黄色，出血区为暗红色3.瘤周水肿并肿瘤细胞浸润病理分型肿瘤侵犯骨骼的多少可分成骨型溶骨型混合型肿瘤不同类型组织的大小分A骨母细胞型B软骨母细胞型C纤维母细胞型D混合型E毛细血管扩张型4.转移：◆主要为血行转移到肺，其次为骨◆偶见淋巴结转移◆跳跃性转移二、临床表现◆好发年龄：11-20岁，21-30其次◆好发部位：最常见股骨，

4、其次为胫骨、肱骨、颌骨、腓骨及骨盆局部症状和体征：◆局部疼痛常见，初为间歇性，后为持续性，夜间明显◆局部肿胀，可扪及肿块，质韧或硬，压痛◆局部皮温增高，后期静脉显露或怒张◆邻近关节活动障碍4.全身症状和体征：◆多出现于晚期，包括发热、疲乏、进行性消瘦和恶病质5.化验检查：◆血沉加快，贫血和碱性磷酸酶升高概念及病因软骨肉瘤：是从软骨细胞发生的原发性恶性骨肿瘤，由肿瘤性软骨细胞及软骨基质组成。发病原因不明，本瘤是从软骨细胞或间胚叶组织发生，并起源于躯体任何软骨内化骨的骨骼。实验性病理认为软骨肉瘤与病毒感染有

5、关，而边缘型软骨肉瘤与遗传因素有关。什么是软骨肉瘤分型软骨肉瘤是颇为常见的恶性骨肿瘤，其发病率仅次于骨肉瘤，其发病年龄多在中年以后，多见于40～70岁。根据部位根据有无原发病中心型（发生于髓腔）周围型（发生于骨表面）原发型（发生于正常骨）继发性（发生于已有的病变)中央型周围型病理肉眼观:中央型软骨肉瘤主要发生在骨髓腔内，呈灰白色、半透明的分叶状肿物，其中常见淡黄色的钙化或骨化小灶。这些钙化或骨化小灶在X线片上可以看到，对诊断软骨肉瘤很有帮助，但高度恶性的软骨肉瘤钙化常不明显。软骨肉瘤的显微镜下低倍放大外

6、观显示：清晰的间隙还有软骨细胞，但排列不规则；底部可看到肿瘤正侵蚀着骨。软骨肉瘤的高倍放大：随机堆积在一起的多形软骨细胞临床表现1、原发性软骨肉瘤以钝性疼痛为主要症状，由间歇性逐渐转为持续性，邻近关节者常可引起关节活动受限。局部可扪及肿块，无明显压痛，周围皮肤伴有红热现象。2、继发性软骨肉瘤一般为30岁以上成年人，男性多见。好发于骨盆，其次为肩胛骨、股骨及肱骨。出现肿块为主要表现、病程缓慢、疼痛不明显，周围皮肤无红热现象，临近关节时，可引起关节肿胀、活动受限，如刺激压迫神经则可引起放射性疼痛、麻木等。位

7、于胸腔和骨盆的肿瘤，一般难以发现，直至肿瘤压迫内脏，产生相应症状后才被发现。该患者查体见：双上肢及左下肢感觉、活动无异常。右下肢未见肌萎缩；右髋外下部肿胀，局部皮温不高，未见血管扩张；右股骨转子处轻度压痛，右髋屈曲、后伸活动明显受限，被动活动范围基本正常。右侧“4”字实验和斜扳试验（+），右下肢肌力及感觉正常。“4”字试验的方法骶髂关节分离试验又称“4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出

8、现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。斜扳实验的方法病人仰卧，充分屈曲病侧髋、膝，检查者一手按住病侧肩部，一手按住膝的外侧，向健侧推去，如出现疼痛则为阳性。该病人的诊断检查1、DR:右股骨上段占位性病变，考虑软骨肉瘤。2、ECT:右股骨上端放射性异常浓聚。提示：骨恶性变可能。3、穿刺活检病理检查：右股骨恶性肿瘤，考虑肉瘤。肿瘤水肿肌肉鉴别诊断软骨瘤、骨软骨瘤、骨肉瘤鉴别。软骨瘤内常有散在沙砾钙化点，但较