距骨骨折的护理查房课件

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1、距骨骨折的护理查房主要内容病史介绍距骨骨折的定义及临床表现距骨骨折的类型及分型距骨骨折的治疗原则距骨骨折的并发症距骨骨折术后主要护理问题及护理措施病史介绍26床患者男46岁现病史：患者系重物砸伤致左踝部疼痛伴活动受限6小时，于2014年7月26号急诊入我科，入院拟诊“左距骨骨折脱位”，患者入院过程中无意识障碍，无恶心呕吐，大小便正常。查体：T：37.0度，P：88次/分，R：22次/分，BP：127/86mmhg，神志清楚，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸运动对称，肝脾未触及肿大，左足活动受限，肿胀明显，四肢末梢血运良好，感觉

2、正常。并于7-27号在局麻下行“左跟骨牵引术”。辅助检查：左足X片提示：左距骨骨折脱位，患者术前完善相关检查无明显术前禁忌症，于2014年8月4日在全麻下行“左距骨、内踝骨折切开复位内固定+石膏外固定术”术后患者安返病房，全麻已醒呼吸平稳，患肢予石膏托外固定纱布包扎，予抬高末梢血运正常，切口未见明显渗血，负压引流管两根16h引出约70ml血性液体，保留导尿固定且通常畅。距骨骨折的定义及临床表现定义：距骨骨折是以局部肿胀、疼痛、皮下淤斑、不能站立行走等为主要表现的距骨部骨折。距骨骨折较少见，多由直接暴力压伤或由高处坠落间接挤压

3、所伤，后者常合并跟骨骨折。距骨骨折预后并不十分理想，易引起不愈合或缺血性坏死，应及早诊治。。伤后踝关节下部肿胀、疼痛、不能站立和负重行走。距骨颈Ⅱ度骨折，踝关节前下部有压痛和足的纵轴冲挤痛。距骨体脱出踝穴者，踝关节内后部肿胀严重，局部有明显突起，踇趾多有屈曲挛缩，足外翻、外展。可在内躁后部触到骨性突起，局部皮色可出现苍白缺血或紫绀。若为距骨后突骨折，除踝关节后部压痛外，足呈蹠屈状，踝关节背伸蹠屈均可使疼痛加重；若为纵形劈裂骨折，踝关节肿胀严重或有大片瘀血斑，呈内翻状畸形；可在踝关节内侧或外下侧触到移位的骨块突起。距骨骨折的类

4、型距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）距骨体骨折（25%）距骨头骨折距骨外突骨折（雪橇踝）距骨后突骨折疲劳骨折距骨颈骨折的分型距骨骨折的治疗原则早期复位（标准：内翻＜5°，移位＜5mm）尽量减少对距骨血运的破坏早活动，晚负重（负重最早6周）距骨颈骨折的治疗Ⅰ型骨折保守治疗，石膏固定8～12周，6周不负重早期手法闭合复位复位不满意，尽早切开复位内固定陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术距骨外侧突骨折的治疗骨折小，无移位——石膏固定6周>1cm，累及关节面——手术内固定护理问题及护理措施一、疼痛：与手术创伤有关护理措施：1、心理

5、护理：向病人及家属介绍相关疼痛的知识，减轻心理压力及分散病人注意力。2、减少引起疼痛的因素。3、创造舒适宽敞、安静的环境。4、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。距骨头骨折常需CT确诊累及距舟关节面<50%——切除累及距舟关节面>50%——切开复位内固定距骨骨折的并发症1.早期并发症主要为皮肤坏死和继发感染。手术中不应勉强闭合伤口，可考虑减张植皮或延期3-5天灾闭合伤口，无论手术与否，均可能发生皮肤坏死，一旦皮肤坏死造成距骨骨外露，多需转移皮瓣覆盖创面。2.晚期并发症（1）距骨缺血性坏死：距骨缺血坏死的原因主要有酗酒、高脂

6、血症、高尿酸血症、闭塞性脉管炎等，还可以因系统性红斑狼疮、哮喘、肾病等疾病而使用皮质激素引起，但距骨严重的骨折脱位是其最常见的原因之一。50%的距骨颈骨折可发生缺血性坏死，HawkinsⅠ型骨折坏死率为0%-13%；Ⅱ型骨折坏死率为20%-50%；Ⅲ型骨折坏死率为80%-100%。距骨缺血性坏死无创诊断的最敏感方法为MRI。早期MRI检查，局灶或弥漫性低信号区可提示距骨缺血性坏死。（2）创伤性关节炎：常继发于距骨缺血性坏死之后，也可因距骨复位不良等原因而发病。创伤性关节炎以距下关节多见，踝关节次之。对后者可选用第二代人工踝关

7、节置换术，疗效肯定。患者关节融合术仍是多数医生的首选治疗方法。距骨畸形愈合的发生率约为25%，以内翻成角畸形最为常见，该畸形改变足内侧纵弓，限制踝关节及距下关节活动，同任何距骨体的旋转畸形一样，均因大大增加创伤性关节炎的发生率而严重影响疗效。护理问题及护理措施：一、疼痛：与手术创伤有关。护理措施：1、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的知识，减轻心理压力及分散病人注意力。2、减少引起疼痛的因素。3、创造舒适宽敞、安静的环境。4、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。二、焦虑/恐惧：与对疾病知识的缺乏，环境的改变有关。1、做好

8、心理护理，护理人员应该关心了解病人，耐心解释相关疾病的知识。2、护理人员可以向病人讲解同种疾病术后愈合良好的例子，增强病人的信心。3、让病人的家属、亲戚、朋友多关心支持病人三、有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关。1、保持床单位整洁、舒适。2、给予骨隆突处垫软枕及教会家属按摩。3、按