肱骨骨髁骨折护理查房课件

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1、滁州市第一人民医院骨四科（创伤-关节外科）赵艳君肱骨髁间骨折的护理查房滁州市医院骨四科疾病概述：肱骨髁间骨折是肘部比较复杂和严重的关节内骨折，又称肱骨髁上粉碎性骨折。肱骨髁部前有冠状突，后有鹰嘴窝，下端内侧的肱骨滑车内、外两端较粗，中段较细。肱骨小头与肱骨滑车之间有一纵沟，该处为肱骨下端的薄弱环节，遭受暴力时可发生纵行劈裂。肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，桡神经和尺神经分别接近肱骨外髁和肱骨内髁，骨折移位时可被损伤。肱骨髁间部为松质骨，局部血运丰富，骨折容易愈合，但伤后出血肿胀较甚，软组织

2、损伤严重，局部皮肤常易产生张力性水泡，同时骨折块粉碎，骨折线侵犯关节，治疗要求较高，而且以后易出现创伤性关节炎或遗留肘关节活动功能障碍。临床较少见，多发生于成人。滁州市医院骨四科肱骨髁间骨折至今仍是比较常见的复杂骨折，其治疗具有很大的挑战性。Watson-Jones（1946）认为它是“很难处理的少数几个骨折之一”。内髁和外髁常分离为独立的骨块，呈“T”形或“Y”形，与肱骨干之间失去联系，并且有旋转移位。治疗目的：重建关节的正常对合关系，获得良好的对位对线并给予稳定的内固定，应尽可能进行切开复位

3、内固定手术。滁州市医院骨四科病因机制：肱骨髁间骨折多由严重的间接暴力所致，直接暴力作用较少见。大多认为因尺骨的鹰嘴切迹撞击肱骨髁所致，屈肘和伸肘位都可发生，可分为屈曲和伸直型两种损伤。滁州市医院骨四科骨折分型：1.伸直型骨折：肱骨髁常在肱骨干后方，常合并皮肤等软组织损伤，并呈明显移位和粉碎。（易造成神经、血管损伤）2.屈曲型骨折：此时肱骨髁常位于肱骨干的前方。滁州市医院骨四科临床表现：症状和体征：伤后肘部疼痛、肿胀严重，有皮下瘀斑，肘关节呈半屈曲位、鹰嘴部后突，前臂旋前位，骨折移位时肘后三点关系

4、发生变化，肘关节屈伸活动严重障碍。局部压痛明显，可扪及骨擦音、异常活动。内外髁部及髁上均有压痛，纵轴叩击痛（＋），触之有骨擦音及异常活动。合并血管、神经损伤者，有桡动脉搏动减弱、消失，腕、手部皮肤温度颜色改变和感觉、运动功能丧失。滁州市医院骨四科临床表现：放射学检查正位和侧位片可帮助评估骨折移位和粉碎程度，需注意的是骨折真实情况常比X线片的表现还要严重。判断骨折粉碎程度还可行多方向拍片或CT检查，但因大多数骨折呈明显粉碎，术前很难判断小骨块的原始位置。对无移位或轻度移位者，必须仔细阅读X线片，以

5、便区分纵向的髁间骨折和简单的髁上骨折。滁州市医院骨四科治疗方法：非手术治疗指征：1.无移位的骨折，肱骨髁间骨折内外髁较为完整及轻度分离而无明显旋转者，骨折较稳定者；2.患者身体条件差、复合伤重，不能耐受手术或麻醉者；3.患者或其家属决绝接受手术治疗，要求保守治疗者。滁州市医院骨四科治疗方法：非手术治疗方案：1.手法复位，石膏或超肘夹板固定；2.牵引治疗（尺骨鹰嘴牵引）；3.手法复位，闭合穿针固定；滁州市医院骨四科治疗方法：手术治疗指征：肱骨髁间骨折系关节面骨折，要求解剖复位，手术可取得满意复位及

6、牢固内固定，可早期进行肘关节功能锻炼。肱骨髁间粉碎骨折，两髁部旋转严重，关节面严重破坏，关节面不平者。骨折不稳定，手法复位失败者均可进行手术切开复位内固定。滁州市医院骨四科治疗方法：手术治疗手术方案：1.闭合复位经皮或切开复位克氏针内固定+石膏外固定；2.有限切开复位内固定+术后术后石膏固定；3.切开复位内固定（ORIF）；滁州市医院骨四科术后隐患及并发症：关节僵直：可能与以下因素有关。1.关节外畸形（例如肱骨远端丧失正常的前倾）。2.关节内畸形（关节面不平整或关节炎）。3.尺神经病变。4.异位

7、骨化。5.内植物突出。6.关节囊粘连（最常见原因）滁州市医院骨四科术后隐患及并发症：骨折不愈合：肱骨远端骨折不愈合一般发生在肱骨髁上水平。风险因素包括：1.内固定不稳定。2.术后早期过度使用患肢。3.干骺端粉碎性骨折。4.骨丢失。滁州市医院骨四科术后隐患及并发症：尺神经麻痹：沿尺神经分布区的麻木感十分常见，但很少持续很长时间。严重的麻木伴功能障碍可能持续较长时间，有些情况下可能为终生性的。个别晚期的尺神经麻木需要手术松解。滁州市医院骨四科患者信息：滁州市医院骨四科患者信息：滁州市医院骨四科影像学

8、资料：滁州市医院骨四科治疗方案：滁州市医院骨四科入院后给予积极完善各项术前检查，无明显禁忌后，于2017-10-17日在臂丛麻醉下行“切开复位内固定”手术治疗，于15:00安返病房，并给予补液、抗炎、消肿、对症治疗。术后患者生命体征监测良好，无发热，心率、血压平稳，切口稍疼痛，肢体末梢血供良好。围手术期护理单：滁州市医院骨四科术后影像学资料：滁州市医院骨四科滁州市医院骨四科术前：1.3S1疼痛：与骨折有关I11、给予患者正确体位2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力3、保持病房环境安静，操作时作