肱骨外髁骨折查房.doc

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1、七月份外二科护理查房解剖概念：肱骨髁上位于肱骨下端，此处前方有冠状窝，后方有鹰嘴窝，骨质薄弱容易发生骨折。因肱动脉、肱静脉及正中神经从肘窝部经过肱二头肌腱膜下进入前臂，因此髁上部位骨折时，上述血管神经容易被骨折断端刺伤，或被挤压在肌腱与断端之间，造成前臂骨筋膜室综合征或正中神经挫伤，骨折时也伤及附近的桡神经和尺神经。病情介绍：61床，李思思，女，5岁10月，住院号：0997973。患儿因“右肘外伤1天”于2013年7月21日23时28分入院，诊断为：右肱骨髁上骨折。入院时T36.7℃P88次/分R20次/分B

2、P98∕60mmHg。患儿神志清楚，右肘肿胀、压痛、骨擦感、活动障碍，末梢血运可，各指活动正常、感觉正常、已抬高患肢。入院后遵医嘱给予消炎、止血、完善相关检查等对症处理。于7月23日行肱骨髁上骨折切开复位加内固定术。术前护理：1、询问病史，了解患儿受伤经过、既往有无骨骼病变，完善相关检查。2、观察患者生命体征，患肢的血运、感觉、肿胀情况，皮肤牵引护理。3、做好生活护理及心理护理，观察患儿有无哭闹及哭闹的原因。4、合理膳食结构，注意钙和蛋白质的补充。给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。5、说明术前备皮

3、、饮食等术前准备的目的及重要性。耐心向患儿及家属解释，消除紧张情绪使其配合治疗。术后护理：一.护理问题：外周组织灌注量的改变：与石膏外固定有关护理措施：1、严密观察伤肢情况，包括肿胀程度、肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉搏动强弱及患者感觉等。及时调整外固定的松紧，防止外固定过紧造成肢体内压力增高。2、耐心、细心倾听患儿主诉，鼓励患儿讲述自己的感觉，以及时发现异常。3、指导患儿抬高患肢并活动手指增加患肢肌肉活动。护理目标：患肢末梢皮肤颜色红润，感觉活动正常。二.护理问题：疼痛：术后创伤有关护理措施：1、关心爱护患

4、儿，取得患儿的信任与依赖。2、患儿哭闹时，切忌大声呵斥及恐吓，要耐心查明原因，可询问患儿及家长，仔细检查伤肢情况，弄清哭闹是因伤口本身疼痛还是肢体受压不适，或者是外固定过紧导致肿胀甚至缺血引起，根据情况再及时处理。3、做好患儿家长的工作，使其积极配合治疗及护理，指导家属尽量减少搬动患儿，必须移动时需在骨折上下方给予扶持。4、使用镇痛泵。护理目标：患儿没有哭闹，睡眠安静。三．护理问题：焦虑：与担心骨折的愈合、患肢功能及预后有关护理措施：1、向患儿家长详细介绍手术相关知识、优点、缺点及预后情况。2、向家属介绍手术

5、成功的病例，消除紧张情绪3、向患儿家长讲明功能锻炼的重要性，得到家长的重视、理解和合作护理目标：患儿家长对疾病有所了解，焦虑减轻。4.护理问题：有切口感染的危险护理措施：1、术前1天洗澡，更换干净衣服，剪指、趾甲2、观察伤口敷料有无渗血，有无异味，如有异常应及时报告医生更换伤口敷料。3、指导家属保持石膏清洁、干燥4、遵医嘱使用抗生素护理目标:切口没有感染。功能锻炼：骨折早期的功能锻炼：在伤后2周内，锻炼的方法是在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，以锻炼肌肉。锻炼上肢肌肉的方法是用力握拳和充分伸直以及

6、活动踝关节、伸屈足趾。骨折中期的功能锻炼：伤后3~6周，此期可作较大幅度关节活动，但不利于骨折连接和稳定的活动，仍须限制。按摩：适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。骨折后期的功能锻炼：6周后要通过全面的肌肉关节锻炼，逐步恢复肢体功能，对活动仍有不同程度障碍的关节和肌肉要继续锻炼。骨折后功能锻炼须循序渐进，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少到多，活动强度以不感到剧烈痛为准。