肱骨外髁骨折ppt课件

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1、第五节肱骨外髁骨折（肱骨外髁骨骺骨折）1教学目的：熟悉肱骨外髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解肱骨外髁的解剖、病因病理。2概述1.多发于5——10岁的儿童，成年人少见。2.肱骨外髁骨折在肘关节损伤中仅次于肱骨髁上骨折，是常见的肘关节损伤之一。3.15岁以前患儿由于此处多个骨骺的存在，影响其坚固性，肱骨外髁处于骺软骨阶段，较易发生骨折。4.肱骨外髁包含非关节面和关节面两部分。5.前臂伸肌群及部分旋后肌附着于肱骨外髁的外后侧，肱骨外髁骨折是关节内骨折，骨折块较小，不容易握捏，整复较为困难。6.如未得到正确的复位，

2、或固定不牢固，肱骨外髁骨折块受肌肉牵拉而发生分离移位，均可导致骨不连接。在生长过程中，断端移位将更加显著。又由于外侧骨骺的生长停止或生长缓慢，日后往往导致肱骨远端滑车中心形成沟形缺损，出现明显的肘外翻畸形，影响肘关节活动功能，并可出现牵拉性尺神经麻痹。3肱骨外髁骨折概述肱骨外髁骨折部位特殊多发生在5~10岁儿童晚期后遗症明显45肱骨外髁是伸肌附着点肱骨外髁骨折应用解剖1.桡侧腕长伸肌2.桡侧腕短伸肌3.指伸肌4.小指伸肌5.尺侧腕伸肌主要功能是伸腕、伸指6肱骨外髁骨折应用解剖肱骨外髁被撕脱7病因病机1.多为间接暴

3、力所致。2.跌倒时手掌先着地，若肘关节处于轻度屈曲外展位，暴力将沿前臂向上传达至桡骨头，肱骨外髁受到桡骨头的撞击而发生骨折，外髁骨折块被推向后、外上方。3.若受伤时肘关节处于伸直位且过度内收，则附着于肱骨外髁的前臂伸肌群强烈收缩而将肱骨外髁撕脱，骨折块向前下移位。4.肱骨外髁骨折后可发生翻转移位，严重者可达180°。8骨折块因伸肌牵拉出现移位肱骨外髁骨折病因病理9骨折块撞击肱骨外髁骨折病因病理10分型1.无移位骨折2.轻度移位骨折3.翻转移位骨折11骨折块无移位肱骨外髁骨折移位情况骨折块无移位的裂纹骨折，骨折块上

4、的筋膜保持完整。12骨折块翻转移位90º肱骨外髁骨折移位情况骨折仅有轻度移位，骨折块上筋膜仅有轻度撕裂13骨折块翻转移位180º肱骨外髁骨折移位情况分为前移翻转型和后移翻转型，其中以后移翻转型多见（又称伸直翻转移位型）。14骨折块翻转移位360º肱骨外髁骨折移位情况由于肱骨远端扁平，受暴力的冲击使肘外后部软组织被撕拉呈一空隙，无骨骺阻挡，，为骨折块的翻转移位创造了条件。若旋转发生在两个轴心上，表明骨折块上的筋膜完全被撕裂，由于受到前臂伸肌的牵拉，使骨折面指向外侧，而关节面则指向内侧。骨折块不但在横轴上旋转，同时还

5、在纵轴上旋转，以致骨折块的内侧部分转向外侧，而外侧部分转向内侧。15少数为直接暴力所致，多为成年人。跌倒时患肢呈肘关节屈曲、肩关节内收位，肘部后外侧着地，暴力由后外方向前内方撞击肱骨外髁而发生骨折，骨折块向前移位，亦可因前臂伸肌群的牵拉而发生翻转移位，形成前移翻转位。16临床表现伤后外侧明显疼痛、肿胀、肘关节呈半屈曲位，肘关节活动功能障碍，肱骨外髁都有明显压痛。移位骨折可有轻度肘外翻，在肘外侧可摸到活动的骨块及骨擦音，局部肿胀较轻时可以摸清骨折块的骨折面及外上髁端和滑车端。因骨折移位肘后三点关系发生改变。掌指活动

6、困难，作肘关节伸屈或异常外展活动时疼痛加剧。早期肿胀明显时可掩盖骨折部征兆，导致漏诊、误诊的发生。晚期可出现骨折不愈合、进行性周外翻畸形和牵拉性尺神经麻痹。17肱骨外髁压痛肱骨外髁骨折诊断要点旋转移位可扪及骨块18半屈曲位肘部活动受限肱骨外髁骨折诊断要点19肱骨外髁骨折X线肱外髁移位肱骨外髁骨折诊断要点20骨化中心骨发育过程中,首先骨化的部位称为骨化中心。骨化从此处开始,然后逐渐扩大,最后完成全部骨化。胚胎早期，软骨干中部出现一个原发骨化点，骨化点内的软骨组织退化消失，成骨细胞积极活动，形成骨组织，这一变化称骨化

7、，胎儿出生前后，在骨两端的软骨内也先后出现骨化点，称继发骨化点。由继发骨化点形成的骨结构称骺。肱骨远端全骨骺分离与肱骨髁上骨折的发生机制基本相同，亦有人认为它是髁上骨折在幼儿发育阶段的一种特殊损伤类型，临床检查难以区别，在X线表现上肱骨小头骨骺与桡骨头关系正常.肱骨远端骨骺对识别骨骺损伤十分重要。肱骨远端骨骺较多，其骨化中心出现和骨化以及与干骺端融合的先后时间不同。骨化中心出现时间分别为：肱骨小头1～2岁，肱骨内上髁7～9岁，滑车9～11岁，肱骨外上髁ll～13岁，而肱骨远端全骺互相融为一体并与肱骨干骺端融合则在

8、15～18岁之间。在此年龄之前，如受到直接或间接的暴力，都有可能导致全骺分离骨折。21诊断要点1.幼儿患者，大部分骨折块为骨骺软骨，由于骨骺软骨在X线下不显影，因此幼儿肱骨外髁骨折在X线片上可能仅显示肱骨小头骨化中心和部分干骺端的骨质，以致易被误认为只是一块小骨片的轻微骨折，甚至完全漏诊。2.实际的骨折块要比在X线检查所见要大得多，几乎为肱骨下端的一半。223.在正常肘部