最新胃脘痛的护理查房课件PPT.ppt

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1、胃脘痛的护理查房胃脘痛，中医病证名。多由外感寒邪、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。胃是主要病变脏腑，常与肝脾等脏有密切关系。胃气郁滞、失于和降是胃痛的主要病机。治疗以理气和胃为大法，根据不同证候，采取相应治法。一、定义、病因：胃结构图：五、常见症状/症候施护：胃脘疼痛：1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。出现疼痛加剧，伴呕吐，寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施；2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；伴有呕吐或便血时立即报告医师，指导患者暂禁饮食，避免活动及精神紧张；3.根据症型，指导患者进行饮食调护，忌食辛辣，肥甘，煎炸之品，戒烟

2、酒。4.调节精神，指导患者采用有效的情志转移方法，如：深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等；5.遵医嘱进行护理，例如：穴位帖敷，穴位按摩，耳穴贴压，针灸，药熨，拔火罐等。二.胃脘胀满：1.观察胀满的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状；2.鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅；3.根据食滞轻重控制饮食，避免进食过饱；4.保持心情舒畅，避免郁怒，悲伤等情志刺激；5.遵医嘱进行护理，例如：穴位帖敷，穴位按摩，针灸，药熨，腹部按摩(顺时针按摩)等。三.嗳气、反酸：1.观察嗳气、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系；2.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可饮用温开水；若空腹时出现，应立

3、即进食以缓解不适；3.忌生冷饮食，少食甜、酸之品，戒烟酒；4.指导患者慎起居，适温寒，畅情志，避免恼怒，抑郁；5.遵医嘱进行护理，例如：穴位注射，穴位按摩，针灸，低频脉冲电治疗等。四.纳呆：1.观察患者饮食状况、口腔气味、口中感觉，伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁；2.定时测量体重，监测有关营养指标变化，并作好记录；3.指导患者少食多餐，宜进高热量，高优质蛋白，高维生素，易消化的饮食。忌肥甘厚味，煎炸之品；4.遵医嘱进行护理，例如：穴位注射，穴位按摩，针灸，低频脉冲电治疗等。五、出院指导：慎起居、避风寒、加强锻炼；起居有规律、饮食有节制；忌烟酒、辛辣、生冷等刺激性的食物；调畅情志，保持

4、乐观的情绪，防止情绪激动、急躁；若遇不适，应及时随诊、复诊及时得到治疗。Thankyou！心律失常诊断思路一、床边诊断：临床上只要充分利用与发挥听诊的作用，参照体检、ECG、，对绝大多数的心律失常能够作出初步诊断。（一）整齐的心律：心率正常者：绝大多数为窦性心律，少数为Ⅰ0AVB或房速伴2：1传导阻滞，房扑4：1传导，交界处心律心率过速者：以窦速最常见，其次是异位性心动过速，最少见的是房扑2：1传导心率过缓者：窦缓Ⅱ0AVB或Ⅲ0AVB；2：1窦房阻滞，连接处心律（二）不整齐的心律：心率正常者：主要是过早搏动，窦不齐，慢速型房颤，AVB文氏型心率过速者：房颤多见，窦速伴早搏，房速、房扑有不规

5、则传导心率过缓者：窦缓并窦不齐Ⅱ0AVB不规则传导二、心律失常监测的意义：频率比=（迷走N/交感N）×S60-10次/min当心肌缺血时，使心肌静止电位下降，如果继续下降至－60mv时，所有快通道均关闭，当心率慢到一定程度回出现室性快速型心律失常如果心率快时，会出现分层传导，易折返颈交感N链占优势时易发生室性快速型心律失常Ruken`s试验公式：应激→交感N↑→内源性儿茶酚胺↑→CAMP/CGMP比值↑→慢性通道开放→折返故心率应控制在60-100次/min为宜心律性质：危重病人不存在生理性早搏，但有良性和恶性早搏区分。是否有血流动力学障碍来判断SVI=SV/BSA如果下降＞30%为不良征象

6、Han`s提出：易损指数：易室颤=前周期*QT/偶联间期良性＜1.1恶性＞1.11.2～1.4室颤易导＞1.4室颤室早分级：Lown`s＞Ⅲ级RonT，ronp：快心率时RonT不易室颤、室速如果慢心率时RonT易室、室颤如果低K，Q-T延长QTc=QT/√R-R≥0.42易室颤、室速缓慢性心律失常：窦缓→窦房阻滞45～60次/min为高频性窦缓＜45次/min为低频性窦缓：经常合并窦房阻滞、窦缓→慢通道开放易诱发快速型心律失常，易折返，停搏3秒以上应安装起搏器电-机械分离：心电图与心音图同步监护，正常人Q-T＜QS2当Q-T＞QS2即为电-机械早期分离。当ECG中：RⅠ+RⅡ+RAVL+R

7、AVF+RV1-6∑R＜42mm伴QT延长，T倒为电-机械分离恒速型室速120～160次/min75%转为室颤，加速型室速100%转为室颤预激合并快速房颤Ⅱ0～Ⅲ0AVB电生理不稳定AMI心肌层有碎裂电现象，局部呈室颤，而外膜仍为梗塞图形病窦，三束支传导阻滞预后指数：PI=PWP×PEP/LVEF值越高预后越差。正常值≤3三、心律失常诊断技术进展：心电图应用技术：时间容量扩大：存储式心电图电脑记录回放，Ho