最新骨折并发症的护理课件PPT.ppt

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1、骨折并发症的护理一、骨折的早期并发症感染骨筋膜室综合征脂肪栓塞综合征重要的内脏器官损伤重要周围组织损伤休克骨折的早期并发症二、骨折的晚期并发症下肢静脉血栓形成缺血性坏死骨化性肌炎愈合障碍畸形愈合缺血性挛缩关节僵硬坠积性肺炎褥疮便秘和肠梗阻骨折晚期并发症脂肪栓塞综合征护理观察及护理措施1、应对长管状骨折尤其是以股骨干为主的多发性骨折病人提高警惕。脂肪栓塞多以肺部为主，临床表现为烦躁不安、呼吸困难、神志障碍、皮下瘀血点、血压下降、进行性低氧血症等、胸部X线片显示多变的进行性加重的肺部阴影。2、本症一旦确认，及时转入ICU3、在纠正休克

2、的基础上严格控制液体摄入量，并适当应用利尿剂消除体内过多的水分和钠盐，以减轻肺间质水肿。4、支持呼吸，尽早应用呼吸机支持呼吸，严密观察PaO2PaCO2，防止出现呼吸性碱中毒。5、大剂量应用肾上腺皮质激素有利于减轻肺间质水肿，消除脂肪栓塞，加强心肌收缩。6、本症易并发感染，应早期应用抗生素。7、适量输注白蛋白，提高血浆胶体渗透压，减轻组织水肿。8、加强生活基础护理脂肪栓塞综合征护理观察及护理措施重要的内脏器官损伤多发性骨折合并内脏损伤症状早期常被骨折掩盖及体征不典型。有的病人由于严重休克或生理紊乱，不同系统的创伤与体征互相影响，往

3、往使病人对病史诉述不清，影响准确判断病症，延误诊断及救治时机。常见的内脏损伤:（1）肝、脾破裂。（2）肺损伤。（3）膀胱和尿道损伤：骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱，引起尿外漏，下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。（4）直肠损伤：骶尾骨骨折可能刺破直肠，出现下腹部疼痛和直肠内出血。因此在护理过程中，我们注意正确判断各伤情相互影响的症状和体征。观察病情有预见性，进行48h分阶段观察。前12h，尤其是前6h重点观察有无威胁生命的内出血和骨折所致的大血管破裂，后36h详细观察是否存在隐匿而常延误的某些脏器损伤。（三）重要的内脏器官损伤（

4、1）观察生命体征、意识状况、尿量、皮肤黏膜，检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数等，以明确是否出现休克及程度。如出现休克则迅速予高流量给氧，快速补液输血，保暖，忌用热水袋。（2）观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进和腹膜刺激征，如出现相应症状体护理征则早期作出相应处理。（3）观察有无血尿，尿道口滴血，排尿困难或无尿，以判断膀胱、尿道损伤程度。（4）观察有无会阴区、下肢麻木及运动障碍，以判断有无腰骶和坐骨神经损伤，早期鼓励指导患者作肌肉锻炼，定时按摩治疗。（5）观察肛门有无疼痛，肛检有无压痛出血，了解直肠损伤程度。重要内脏器官损伤护

5、理观察及护理措施重要周围组织损伤（1）重要血管损伤：较多见的有股骨髁上骨折的远端致腘动脉损伤，胫骨上段骨折可损伤胫前或胫后动脉损伤，伸直型肱骨髁上骨折的远端致肱动脉损伤。（2）周围神经损伤：肱骨中、下1/3交界处骨折损伤桡神经，腓骨颈骨折易损伤腓总神经。（3）脊髓损伤：多发生在颈段和胸腰段脊柱骨折、脱位时，可以出现损伤平面以下的不同程度的瘫痪，甚至终身残疾。（四）重要周围组织损伤感染开放性骨折可发生一般化脓性感染，也可发生气性坏疽及破伤风等特殊感染。对于开放性骨折应严格遵循清创原则，仔细清除污染物及坏死组织，同时应用敏感抗生素，以

6、减少感染的发生。（五）感染骨筋膜室综合征指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。骨折产生骨筋膜室综合征起因于骨筋膜室内压力增高，主要原因有软组织严重扭挫伤、挤压伤导致软组织的严重水肿；骨筋膜室内大的血肿等。早期以局部症状和体征为主：①疼痛：初期伤肢局部有麻木、异样感。继而发生持续性灼痛并进行性加重，但一般与损伤程度不相称。至晚期神经功能丧失后不再疼痛。②患指(趾)屈曲挛缩，不能自主活动，被动拉伸指(趾)可引起剧烈疼痛。③局部压痛。④患肢远侧脉搏改变：初期脉搏可正常。随病情加

7、重，远侧动脉搏动逐渐减弱直至消失，毛细血管充盈时间延长或消失。出现上述局部症状即可作出诊断。（六）骨筋膜室综合征（1）临床上，当四肢损伤，尤其是前臂和小腿损伤出现肢端严重疼痛时，必须及早去除敷料、外固定，检查伤肢。如疑为本征，可测量骨筋膜室内压力予以确诊。本征应与严重软组织挫伤、骨折固定不良及感染等鉴别。（2）本征一经确诊。应立即广泛切开筋膜以充分减压。已有明显坏死的肌肉应予清除。伤口可用油纱填塞，外用无菌敷料包扎，待消肿后延期缝合或植皮。局部切开减压后，不要加压包扎和抬高患肢。（3）应积极防治大量坏死组织的毒素进入全身血液循环所

8、引起的并发症，如休克、酸中毒、高血钾症、心肾功能衰竭、败血症等，并注意局部继发性出血。如组织坏死及全身中毒症状严重，可及早行截肢术以挽救生命。（六）骨筋膜室综合征1、褥疮截瘫和严重外伤患者，长期卧床，若护理不当，骨隆突部如骶骨部软组织受压血液循环障