最新颈部常见疾病简介(1)教学讲义PPT课件.ppt

《最新颈部常见疾病简介(1)教学讲义PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、颈部常见疾病简介(1)甲状腺主要功能：无机碘化合物合成甲状腺激素（有机结合碘）。无机碘（食物）血液甲状腺摄取高活性游离碘（T1T２）。T1T２T３（三碘甲状腺原氨酸）T1T1T2T4（四碘甲状腺原氨酸）T3活性>T42单纯性甲状腺肿病因（1）甲状腺激素原料（碘的缺乏）的缺乏；（2）甲状腺激素需要的激增；（3）甲状腺激素生物合成和分泌的障碍；临床表现弥漫性甲状腺肿可显示正常甲状腺的形态，两侧对称，结节性的常一侧较大，若囊肿样变结节并发囊内出血，结节可在短时期内增大。腺体质软，可随吞咽上下移动，若单纯性甲状腺肿压迫气管及神经后可引起下3基础代谢

2、率（%）=（脉率+脉压）-111基础代谢率（%）=0.75*[脉率+（0.74*脉率）]-72（2）甲状腺吸131I率：给正常人以131I，24小时内吸收30%~40%，其它的在48小时内同尿排出，甲亢的病人摄取70%~80%，而甲减的病人摄取部超过20%。2小时内甲状腺吸131I超过25%。或者24小时为人体总量的50%，且吸131I高峰提前出现，均表示甲亢。但是摄取的速度与甲亢病情不成正比。（3）测定血清中T3T4的含量对诊断更有意义。甲亢发生的早期，T3上升早、快，约四倍于正常值，而T4则缓慢，仅二倍半。7若诊断困难时，可进行促甲状腺

3、素释放激素（TRH）兴奋实验，若在静脉注射TRH后促甲状腺素不高，则为阴性。外科适应症：除了青少年、病情较轻者、伴有其它严重疾患的病例，不宜手术外，手术治疗仍为目前有效的方法。如：（1）抗甲状腺药物治疗4—5个月后疗效不能巩固；（2）继发性甲亢及高功能腺瘤，应用抗甲状腺药物或131I治疗效果不明显者；（3）已并发左心扩大、心率失常及心衰的患者；（4）妊娠前4—6个月的患者。8术前准备、手术原则、术后并发症及预防措施（1）术前准备：单纯性甲状腺肿的病人不需做术前准备，但甲亢的病人必须做，精神紧张、不安及失眠者可给予溴化物、利眠宁等镇静药物，已

4、有心衰者给予毛地黄制剂，伴房颤者可给予心得安及奎尼丁，主要的准备是口服碘剂，这样可避免术后发生并发症即甲状腺危象。需要注意最末一次口服心得安要在术前1—2小时，术前不用阿托品。（2）手术原则：一般采取一期的双侧甲状腺的大部切除术。a大多数患者可在局麻下手术，如果气管严重受压，或较大的胸骨后甲状腺肿时考虑气管9内麻醉；b离胸骨上缘两指做切口；c一般切除腺体约70%—90%，甲状腺峡亦予切除。d切口两侧应放置通畅引流24—28小时。总之三点1.严格止血;2.保护甲状旁腺;3.避免损伤喉返神经。（3）术后并发症及预防措施：a术后再出血，原因是术中

5、节扎动静脉线易脱落，术后必要时拆除缝线，去除血肿，节扎出血的血管；b损伤喉返神经造成声音嘶哑，甚至失音，术中注意靠近颈总动脉、远离腺体的背面，分离、节扎甲状腺下动脉的主干；保留腺体背面部分腺体的完整；c损伤喉上神经，造成日后进食、饮水时误咽，术中注意将甲状腺上动脉和其伴行的静脉仔细的分离节扎；d手足抽搐，注意切除腺体时，保留腺体背面部分腺体的完整，节10扎甲状腺下动脉应在其主干，保持其分支与咽部、喉部、气管的动脉分支保持吻合；e甲状腺危象，预防此点主要是做好术前准备，待基础代谢率接近正常、循环系统情况改善后实施手术及术后继续给予碘剂；f甲状

6、腺功能减退，预防此项要注意行甲状腺切除时每侧的残留部分要大于拇指末节，节扎甲状腺下动脉应在其主干，保持其分支与咽部、喉部、气管的动脉分支保持吻合；g术后复发，其预防措施是切除两侧大部腺体，同时切除甲状腺峡部和锥体叶，并节扎两侧甲状腺下动脉；h恶性眼突。11甲状腺肿瘤的分类和诊断甲状腺肿瘤分良性（甲状腺腺瘤）及恶性（甲状腺癌）甲状腺腺瘤分滤泡状和乳头状腺瘤两种，前者常见，患者多为女性，位置常近甲状腺峡，质软，光滑，可随吞咽上下移动，生长缓慢，大部分患者无症状，后者有时可发生囊内出血，此为肿瘤体积可在短时期内增大，局部出现肿痛，核素扫描一般为温

7、结节，囊性变时出现冷结节。甲状腺癌可分乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌12（1）乳头状癌：患者多为青年人，多为单发病灶，无包膜，主要转移颈部淋巴结。（2）滤泡状癌：患者多为中年人，多为单发病灶，有包膜，但不完整，颈部淋巴结转移少，多为血行转移。（3）未分化癌：患者多为老人，可分小细胞和巨细胞两型，很早转移到颈部淋巴结，也经血行转移至肺和骨。（4）髓样癌：细胞排列呈巢状、束状和带状。无乳头和滤泡结构，恶性程度中等，较早出现颈部淋巴结转移，晚期可有血行转移。13甲状腺结节的诊断和处理原则甲状腺结节较小，不易触及，体检时要认真扪诊，如发现结节

8、，要进一步明确其性质，应首选B超检查来区分实体性和囊肿性，若为实体性结节，且强烈不规则反射，应行核素扫描检查，若为冷结节，则恶性可能性大。X线诊断主要应用与癌的发现、定位和诊断。