《颈部常见疾病简介》PPT课件

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1、颈部常见疾病简介甲状腺局部解剖甲状腺分左右两叶,由甲状腺峡相连,位于喉和气管起始部位两侧,吞咽时随之上下移动。甲状腺包膜:内膜,又称固有膜,外膜又称外科膜,内外两层由疏松组织相连,间隙内有动、静脉网及四个甲状旁腺。1血供:甲状腺上动脉来源于颈外动脉,沿喉侧下行,达上极时分前后两支,下动脉源于锁骨下动脉,有时尚存一最下动脉,其自头臂干(主动脉弓),外科意义:上下动脉在一侧吻合,且与对侧分支沟通,与喉、气管、咽部、食管分支吻合,故可以节扎上下动脉。静脉:上静脉汇入颈内静脉,中静脉汇入颈内静脉,下静脉汇入头臂静脉,神经:气管、食管沟内喉返神经起自迷走神经,上行至甲状腺两叶,背面在下动脉之间

2、,手术时应注意,喉上神经起自迷走神经,分内、外两支,内感觉支,外运动支,与甲状腺上动脉贴近,手术时避免损伤。2甲状腺主要功能:无机碘化合物合成甲状腺激素(有机结合碘)。无机碘(食物)血液甲状腺摄取高活性游离碘(T1T2)。T1T2T3(三碘甲状腺原氨酸)T1T1T2T4(四碘甲状腺原氨酸)T3活性>T43单纯性甲状腺肿病因(1)甲状腺激素原料(碘的缺乏)的缺乏;(2)甲状腺激素需要的激增;(3)甲状腺激素生物合成和分泌的障碍;临床表现弥漫性甲状腺肿可显示正常甲状腺的形态,两侧对称,结节性的常一侧较大,若囊肿样变结节并发囊内出血,结节可在短时期内增大。腺体质软,可随吞咽上下移动,若单纯

3、性甲状腺肿压迫气管及神经后可引起下4列症状:(1)压迫气管(常见).表现为呼吸困难尤以胸骨后甲状腺肿更严重。(2)压迫食管(少见).仅胸骨后甲状腺肿可压迫食管,表现为吞咽不适。(3)压迫颈深部大静脉,影响头颈部的血液回流。多见于胸阔上口、大的甲状腺肿,表现为患者面部青紫色浮肿。且有颈部、胸前浅表静脉的扩张。(4)压迫喉返神经,引起声带麻痹,表现为患者发音嘶哑。(5)压迫颈部交感神经链,引起Horner综合症:颜面部无汗液;眼裂大小不一;瞳孔大小不一。治疗原则5甲状腺功能亢进临床表现(1)甲状腺方面:体积略肿大,扪诊有震撼,听诊可闻及杂音。(2)自主神经系统方面:交感神经的兴奋,如患者

4、多言、性情急噪、激动、双手颤动,严重者,舌和足亦有颤动。(3)眼睛方面:双侧眼睛突出,眼裂增宽和瞳孔散大(突眼程度和甲亢的严重程度无关)。(4)循环系统方面:心率、脉率加速,达100次/分,患者可出现心悸和胸部不适,严重者出6现心律失常,房颤常见,最后发生心衰。(5)基础代谢方面:基础代谢率增高,其程度和临床症状的严重程度平行。轻度甲亢:20%~30%,中度甲亢:30%~60%,中度甲亢:60%以上。表现为消瘦、体重减轻、易疲乏,但食欲多亢进,有时可出现停经、阳痿、腹泻等。临床检查(特殊检查)及诊断:目前检查有3种,即:基础代谢率、甲状腺吸131I率及放射免疫方法测定血清中T3T4的

5、含量。(1)基础代谢率需在静卧时反复测定,其公式有7基础代谢率(%)=(脉率+脉压)-111基础代谢率(%)=0.75*[脉率+(0.74*脉率)]-72(2)甲状腺吸131I率:给正常人以131I,24小时内吸收30%~40%,其它的在48小时内同尿排出,甲亢的病人摄取70%~80%,而甲减的病人摄取部超过20%。2小时内甲状腺吸131I超过25%。或者24小时为人体总量的50%,且吸131I高峰提前出现,均表示甲亢。但是摄取的速度与甲亢病情不成正比。(3)测定血清中T3T4的含量对诊断更有意义。甲亢发生的早期,T3上升早、快,约四倍于正常值,而T4则缓慢,仅二倍半。8若诊断困难时

6、,可进行促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋实验,若在静脉注射TRH后促甲状腺素不高,则为阴性。外科适应症:除了青少年、病情较轻者、伴有其它严重疾患的病例,不宜手术外,手术治疗仍为目前有效的方法。如:(1)抗甲状腺药物治疗4—5个月后疗效不能巩固;(2)继发性甲亢及高功能腺瘤,应用抗甲状腺药物或131I治疗效果不明显者;(3)已并发左心扩大、心率失常及心衰的患者;(4)妊娠前4—6个月的患者。9术前准备、手术原则、术后并发症及预防措施(1)术前准备:单纯性甲状腺肿的病人不需做术前准备,但甲亢的病人必须做,精神紧张、不安及失眠者可给予溴化物、利眠宁等镇静药物,已有心衰者给予毛地黄制剂,伴房

7、颤者可给予心得安及奎尼丁,主要的准备是口服碘剂,这样可避免术后发生并发症即甲状腺危象。需要注意最末一次口服心得安要在术前1—2小时,术前不用阿托品。(2)手术原则:一般采取一期的双侧甲状腺的大部切除术。a大多数患者可在局麻下手术,如果气管严重受压,或较大的胸骨后甲状腺肿时考虑气管10内麻醉;b离胸骨上缘两指做切口;c一般切除腺体约70%—90%,甲状腺峡亦予切除。d切口两侧应放置通畅引流24—28小时。总之三点1.严格止血;2.保护甲状旁腺;3.避免损伤喉

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