最新身心障碍牙科病童之术前评估教学讲义PPT课件.ppt

《最新身心障碍牙科病童之术前评估教学讲义PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、身心障碍牙科病童之术前评估前言身心障礙:舊稱-殘障，內政部殘障手冊民國八十六年四月公佈「身心障礙者保護法」（簡稱身保法），以「身心障礙者」取代「殘障者」擴大殘障福利的適用範圍，讓一些確實有醫療、教育、福利等需求的人，可以納入被照顧的範圍內身心障礙類別視覺，聽覺或平衡機能障礙，聲音機能或語言機能障礙，肢體障礙，智能障礙，重要器官失去功能(心、肝、肺、腎臟)，造血、吞嚥機能缺損，顏面損傷，植物人，失智症，自閉症，多重障礙，慢性精神病，染色體異常，先天代謝異常，頑性(難治型)癲癇症者其他先天缺陷，罕見疾病台北榮總病童現況2006.7.~2008.7.約200位牙科病童，其中176人(8

2、8%)為多發性齟齒66位病童(約1/3)伴隨有身心障礙的問題其中，重度以上障礙有13位(6.5%)；中度或多重障礙有18位(9%)門診評估但未手術者?術前評估目的讓病童得到最好的照顧教育病童及父母以增加手術成功機率減少術前、術中、術後的併發症降低醫療成本支出阻絕醫療糾紛產生術前評估門診病患為主牙齒狀況檢查→手術治療衛教資料(影片、書面)環境介紹專業評估團隊：牙科、小兒科(心臟科、新陳代謝科、神經科、免疫科)、麻醉科術前評估支援單位:診療室、病房、注射抽血小組、X光室、心臟超音波室、肺功能室、手術室、恢復室、兒童加護病房、社工室盡可能當日完成常規&專責人員與單位、表格術前評估年齡，

3、性別~先天性疾病好發期(骨、腦瘤或新陳代謝疾病)身高，體重，生長發育~發育遲緩(growthretardation)~心肺功能障礙~醣類、脂肪或氨基酸代謝障礙術前評估心智發展~智能不足(intelligenceretardation):如有腦傷病史~精神障礙(neurodevelopmentdisorder):如自閉症候群~語言、溝通、社交能力術前評估活動力~體力、心肺負荷~自我保護(反射動作、吞嚥、咳嗽)~過動就診記錄~被拒診治~遊走各醫院~奧客術前評估病史(包括出生記錄)~早產~癲癇，或熱痙攣~藥物過敏~氣喘~手術或麻醉經歷~家族史術前評估腦及神經系統~腦性麻痺~腫瘤或血管異

4、常~水腦症(shakingbaby)~癲癇症~運動神經元疾病電腦斷層或核磁共振掃描術前評估心臟及血管系統~先天性心臟病(發紺或非發紺)~心臟移植後~大血管狹窄阻塞或異位~川崎氏症心臟超音波或心導管檢查術前評估肺臟及呼吸道系統~肺泡發育不全;respiratorydistress~喉部舒緩不能;laryngomalacia~支氣管擴張不全;bronchiectasis~氣喘~上呼吸道感染;會厭炎;croup支氣管鏡;呼吸輔助器材術前評估骨骼及肌肉系統~肌肉強直痙攣~肌肉萎縮~肌肉無力癱瘓~骨質流失;multiplemyelomaX光或超音波;肌電圖檢查術前評估造血及凝血系統~血球異

5、常增生~地中海型貧血~紫斑症~血友病血液血球檢查;凝血功能檢查術前評估代謝異常~醣類:黏多醣症~脂肪:ALD~氨基酸:苯丙酮酸血症PKU~甲狀腺功能低下:侏儒症~腎上腺皮質萎縮:黏液水腫血液及代謝篩檢術前評估顏面殘障或顱骨異常~染色體異常:唐氏症~成骨發育不全或水腦~外傷~唇顎裂~呼吸道結構異常口腔及喉部檢查;電腦斷層術前評估多重障礙~腦性麻痺(2~3/1000)其他異常~猝死症~惡性高溫術前評估風險評估ASACLASSCLASSI:正常(0.03%)CLASSII:輕微的系統疾病,不影響日常生活(0.25%)術前評估CLASSIII:中度的系統疾病,但對日常生活造成影響(1.2

6、%)CLASSIV:嚴重的系統疾病,且威脅到生命(5%)CLASSV:24小時內死亡(25%)術前評估增加焦慮感?父母:罪惡、分離、失控、擔心、溝通不良、手術失敗、經濟負擔、死亡或受傷害的危險孩童:父母憂慮、與父母分開、隱私、受傷、打針、疼痛、術中醒來術前評估誠懇、適度的說明可減緩憂慮避免恐嚇、嘲諷、漠不關心的態度模擬場景，熟悉環境衛教短片，示範同儕效應術前評估詳盡解釋:90%的醫療糾紛來自於溝通不良父母參與聯合討論會一盎司的事前說明，勝過事後一磅的解釋案例男童麻醉拔牙昏迷死亡家屬指控三總疏失:(中央社2004)十歲的楊智堯於今年一月二十一日在三軍總醫院接受全身麻醉，治療至少十四

7、顆蛀牙，沒想到就沒再醒來，昏迷三個月，今天凌晨因食道動脈出血不治，楊智堯父親楊文吉聲淚俱下，指控醫院有醫療疏失；三軍總醫院副院長何善台則在表示遺憾之餘，認為醫院並沒有疏失案例腦性麻痺兒於鎮靜下接受胃鏡檢查後腦死(2004.聯合晚報）13歲的腦性麻痺孩子張小弟弟，4月29日下午到台北長庚醫院做胃鏡檢查，檢查完後竟疑因醫師用藥過量而腦死，成為植物人。長庚醫院表示，張小弟弟接受胃鏡檢查時，所注射的鎮定劑低於標準範圍，相關醫師的處置並無失當之處。案例5歲男童治牙病　變植物人(1998民生