[整理]吞咽障碍的评估教学讲义ppt课件.ppt

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1、吞咽障碍的评估导课大纲要求掌握：吞咽障碍的筛查方法；与吞咽有关的口颜面功能评估；摄食-吞咽过程的评估了解：吞咽障碍的主观评估；吞咽障碍仪器检查；吞咽障碍评价流程第三节吞咽障碍的评估一、吞咽障碍的主观评估延髓肿瘤切除术后二月余来我院接受吞咽障碍治疗。“高血压病”病史十余年，血压控制可，否认糖尿病及心脏病史，否认药物过敏史。MRI诊断为脑干延髓部位肿瘤切除。接受吞咽障碍治疗前评估，发现患者口腔期和咽期均存在明显障碍，气管切开并存在获得性肺炎，基本情况非常差，心理问题严重。因患者肺炎严重，短期内无法进行拔除气管套管，在抗生素治疗的同时我们为他安装了说话瓣膜，安装说话瓣膜后，患者可以发音，经过言语训练

2、，患者可以与家属及治疗师进行日常生活交流，患者治疗信心大增。为了避免长期使用鼻胃管所引起的反流，我们联合消化科为患者进行胃造瘘，保证了患者的营养摄入，患者体质大大增强，体重增加。第三节吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※（一）筛查1.反复唾液吞咽测试（repetitivesaliaswallowingtest，RSST）2.饮水试验（waterdrinkingtest）第三节吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※1.RSST录像（1）方法∶①患者姿势？②治疗师手的位置？③观察的内容？（2）标准：30秒内吞咽次数<3次/喉上抬的幅度<2cm为异常。第三节吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※2

3、.饮水试验录像方法∶在5秒钟内将30ml水一次喝完正常:Ⅰ级，5秒内完成可疑:Ⅰ级，5秒以上完成；Ⅱ级异常：Ⅲ、Ⅳ、ⅤⅠ级：可一次喝完，无噎呛Ⅱ级：分两次以上喝完，无噎呛Ⅲ级：能一次喝完，但有噎呛Ⅳ级：分两次以上喝完，有噎呛Ⅴ级：常常呛住，难以全部喝完第三节吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※（一）筛查1.反复唾液吞咽测试（RSST)评定吞咽反射诱导吞咽功能的方法。饮水试验有引起误吸的可能，故用此法2.饮水试验有无吞咽障碍及程度，并可作为进行吞咽造影检查的筛选第三节吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估1.直接观察2.唇、颊部的运动3.颌的运动4.舌的运动5.

4、软腭的运动6.喉的运动及功能第三节吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估1.直接观察第三节吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估2.唇、颊部的运动录像①静态位置，流涎？口角下垂？②唇的主动运动：闭唇鼓腮？笑？会话，U、I交替③抗阻？第三节吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估3.颌的运动录像①静止位置②言语和咀嚼时颌的位置③抗阻？第三节吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估4.舌的运动录像①静止位置②舌的主动运动：伸舌，舌抬高，双侧、交替运动，会话③抗阻？④舌的感觉第

5、三节吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估5.软腭的运动①发a音软腭上抬②鼻腔漏气③刺激后上抬第三节吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估6.喉的运动及功能嘶哑、低①音量、音调变化：发a音（声带闭合差误吸）②刻意的咳嗽③吞唾液：误吸，呛咳；④喉上抬震颤（协调性欠佳）第三节吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估食指：下颌骨中指：舌骨无名指：甲状软骨尾指：环状软骨正常：甲状软骨能碰及中指(2cm)第三节吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估7.咽功能评估——咽反射录像棉签

6、轻触，硬腭与软腭交界处、软腭、腭垂下缘，引起软腭向上向后收缩。第三节吞咽障碍的评估三、摄食-吞咽过程的评估第三节吞咽障碍的评估三、摄食-吞咽过程的评估※（一）摄食材料和操作食物准备及喂食：20-30分钟食物的种类流质、半流质、糊状、半固体、固体喂食顺序糊状食物→流质、半流质、半固体、固体喂食量：2.5ml（1/4匙）→5ml（1/2匙）→10ml（1匙）→15ml（1匙半）喂食液体工具：匙→杯→吸管第三节吞咽障碍的评估三、摄食-吞咽过程的评估食物的形状和粘稠度1.流质：水、清汤、茶2.半流质：稀粥、麦片、加入加稠剂的水3.糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、浓粥4.半固体：烂饭5.固体：正常米饭

7、、面包固体食物第三节吞咽障碍的评估三、摄食-吞咽过程的评估※（二）摄食——吞咽过程评估内容1.是否对食物认识障碍（意识）2.是否入口障碍（张口困难，闭唇障碍，鼻腔反流）3.进食所需时间及吞咽时间（2-3s）4.送入咽部障碍（流涎、堆积、舌搅拌）5.经咽部到食管障碍（哽噎、呛咳、误吸、气喘、吞咽启动延迟、感觉减退、梨状窝存留、构音障碍、痰多、声嘶或痰音提示误吸可能性）6.与吞咽有关的其它功能：进食姿