最新术前麻醉风险评估ppt课件.ppt

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1、术前麻醉风险评估术前麻醉评估的重要性综合评估病情，进行充分的术前准备；提高手术的安全性，减少围术期并发症；加速病人康复，缩短住院时间，减少医疗费用；保护医生及麻醉师，避免术后纠纷。术前了解病史的重点现病史：本次发病经过，病因，诊疗经过，药物与疗效，不良反应；过去史：既往健康状况，曾患疾病及诊治情况，既往手术史，过敏史；个人史：烟酒嗜好，药物滥用，不良接触史；家族史：血液病史。体重及基础代谢率评估体重指数（BMI）BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m2）基础代谢率（BMR）BMR（%）=（脉率+脉压）-111

2、术前再次询问，术中个体化给药贫血病人的麻醉注意事项急性失血引起贫血的患者，血色素补到8克以上。慢性贫血机体已部分耐受，血色素补到6克以上。老年人及动脉硬化较重者，血色素补到10克以上。呼吸系统的评估一问：呼吸系统既往病史。二看：看胸片；三测：屏气试验，活动后呼吸困难程度；四寻：肺功能报告，血气分析结果；呼吸系统的评估慢性肺感染性疾病，病情得到控制后，可麻。急性呼吸系统感染，尽量不麻，治疗后择期再做，如遇急诊不得不麻，应避免吸入式全麻。慢性阻塞性肺疾病，提前呼吸治疗，改善慢性呼衰后，可麻，如严重者发生急性心衰，尽量不

3、麻，高危。支气管哮喘，使用支气管扩张药和糖皮质激素控制后，可麻。插管前气道评估有无困难气道病史，气道通畅否？有无面罩通气困难征象，面罩好盖否？有无气管插管困难的体征，管子好插否？有无饱胃可能，容易误吸否？心功能不全的评估心脏病患者的NYHA心衰分级及意义--------------------------------------------------------------------------------------------------心功能临床表现临床意义麻醉耐受--------------------

4、------------------------------------------------------------------------------1级一般体力活动不受限良好良好2级稍受限,休息后舒适较差尚可3级轻活动即有症状差差4级休息时仍然有症状极差极差--------------------------------------------------------------------------------------------------心律失常的评估窦缓：异丙肾和起搏器准备，可麻醉；房颤伴快心

5、室率：准备减慢心室率药物，可麻醉；重度房室传导阻滞，准备起搏器，可麻醉；频发室早，室速，易室颤，避免麻醉。其他高危因素评估嗜铬细胞瘤？高血压危象？血压降太快，病人吃不消；血压高，术野出血多，手术医生吃不消。近期心梗？不稳定心绞痛？围术期心梗发生率高重度肝肾功能不全：凝血功能？麻醉药物代谢？胃肠道评估，术中反流误吸？其他一些高危因素。。。麻醉风险的释放患者因素：熟悉患者病情手术因素：术前准备充分？手术会影响重要脏器生理功能？会临时改变术式？手术室硬件？手术医生水平？麻醉因素：完善麻醉前评估，制定麻醉计划，有术式改变的

6、应对策略，优化麻醉条件，重中之重：对自身的麻醉水平有充分认识。。。谢谢！行政事业单位内部控制财政部会计司张象至主要内容内部控制的关键概念我国内部控制建设行政事业单位内部控制建设内部控制的关键概念1内部牵制制度(InternalCheck)2两分法内部控制(InternalControl)3现代内部控制内部牵制阶段（InternalCheck）内部牵制内部牵制机理责任分工--任何人或部门不能单独控制一项业务交叉检查--任何业务均由经办人以外的人检查牵制方法实物牵制--保险柜钥匙两人分管机械牵制--安防盗门体制牵制--

7、出纳会计分开薄记牵制--明细账与总账定期核对内部牵制的评价是内部控制的基础方法适用什么情况--保护资产，控制业务层，静态控制不适用什么情况--财务信息，高级管理层，复杂业务优点--缺点--我国目前的情况现代内部控制形成阶段两分法的内部控制内部会计控制内部管理控制两分法内部控制内部控制的目标保护财产检查会计信息准确性提高经营效率推动企业实现既定目标现代内部控制概念新在何处？控制目标的扩展从保护资产到会计信息准确性、经营效率性和推动执行既定经营方针控制领域的扩展从实物保管财务会计领域到生产科研经营控制方法的扩展从四种基

8、本方法到预算控制、标准成本、期间报告、统计分析、员工培训等两分法的内部控制由美国注册会计师协会提出提出的原因内部控制测试作为现代审计的重要方法审计师的审计责任和法律责任内部控制划分为内部会计控制内部管理控制内部会计控制控制目标财产安全财务记录可靠控制方法授权与批准不相容职务分离实物控制内部审计内部管理控制控制目标经营效率贯彻既定管理方针控制方法统计分析动态跟