最新诊断与筛检试验)素材教学讲义ppt课件.ppt

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1、诊断与筛检试验2016)素材图5－1疾病自然史与筛检示意图易感期临床前期临床期残疾、死亡开始暴露出现症状疾病发生诊断治疗引言康复2图5－2疾病自然史与筛检示意图开始暴露出现症状临床前可检查期疾病发生诊断治疗如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征，如肿瘤的早期标识物（biomarkers）、血压升高、血脂升高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后引言易感期临床前期临床期残疾、死亡康复37筛检试验诊断试验筛检与诊断示意图筛检阴性（未患某病）筛检阳性（病人或可疑病人）诊断阴性（未患某病）病人治疗8人群健康者可疑病人

2、病人筛检试验病人可疑病人诊断试验筛检与诊断试验流程图92、筛检试验的目的早期发现病例；筛检高危人群；研究疾病的自然史；开展流行病学监测。103、筛检试验的分类1）对象不同：整群筛检：选择性筛检：113、筛检试验的分类2）方法的多寡：单项筛检：多项筛检：123、筛检试验的分类3）目的不同：治疗性筛检预防性筛检13（二）诊断与诊断试验1、定义--医生根据就诊病人的临床症状、体征、实验室化验和影像学检查结果等资料，对疾病作出临床诊断。用于诊断的试验称为诊断试验。14（二）诊断与诊断试验诊断试验：包括各种实验室检查、影像诊断、仪器检查，还包括病史询问、体格检查等。152、诊断试

3、验的目的1）诊断疾病；2）从筛检的可疑对象中发现病人；3）用于随访，病情观察和疗效判定指标。16诊断试验不仅可用于疾病诊断，也可用于疾病的筛检以及治疗和随访的监测。诊断试验与筛检试验有一定区别，筛检试验是用快速简洁的试验或其它方法，从表面健康的人群中查出某病可疑患者的试验方法，其目的是将可疑有病而实际无病的人与病人区别开来，筛检试验并不等同于确诊试验，仅作为初步检查，是早期发现病人的一种方法。筛检试验的结果要经过诊断试验加以确诊，筛检试验主要用于社区人群的健康体检、普查、普治或某些特殊意义的研究。17筛检诊断≠18筛检与诊断试验的主要区别目的筛检试验识别可疑病人诊断试验

4、识别病人19筛检与诊断试验的主要区别受试对象筛检试验表面健康者（多为无症状者，范围广）诊断试验可疑病人（多为有症状者，范围窄）20筛检与诊断试验的主要区别结果的处理筛检试验结果阳性者进一步行诊断措施诊断试验结果阳性者进一步行治疗措施21筛检与诊断试验的主要区别要求筛检试验要求快速、简便、安全无痛苦，能为群众所接受；高灵敏度，早期发现更多病人。诊断试验要求准确、科学、权威；较高特异度，尽可能排除非病人。22筛检与诊断试验的主要区别所需费用筛检试验简单、经济（价廉）的方法诊断试验强调结果的权威性，一般费用较高（多用实验室、医疗器械等手段）23筛检试验诊断试验对象不同健康人或

5、无症状的病人病人目的不同把病人及可疑病人与无病者区分开来病人与可疑有病但实际无病的人区分开来要求不同快速、简便、高灵敏度科学性、准确性费用不同简单、廉价一般花费较贵处理不同阳性者须进一步作诊断试验以便确诊结果阳性者要随之以治疗表1、筛检试验与诊断试验的区别24二、应用原则25五实施筛检试验的原则1.该地区当前的重大公共卫生问题2.确诊后有可行的治疗方法3.有可识别的早期症状和体征4.了解疾病的自然史5.快速、经济、有效6.群众易接受7.保证筛检阳性者进一步诊疗8.统一治疗标准9.考虑成本与效益10.连续性26后果严重，但早期治疗有效的疾病用于肯定某疾病的诊断影响面广，重

6、大的公共卫生问题用于排除某疾病存在的可能性下述情况分别选用诊断试验还是筛检试验？诊断试验筛检试验√√√√27疾病的自然史明确，有较长的潜伏期或领先时间尽可能多的发现病人在人群中筛查无症状，而发病率又比较低的病人下述情况分别需用诊断试验还是筛检试验？诊断试验筛检试验√√?28多形性卟啉症是一种罕见的遗传性肝代谢异常，一般情况下不表现任何症状，但如果由于偶服巴比妥类或磺胺类药物，则有造成麻痹而死亡的危险。目前已可应用一种粪便生化试验筛检出该种隐性病例。筛检试验的费用为2元/人。据估计，人群中该病的患病率为4/百万，隐性病例误服上述两药后急性发作的发生率为25％，发作者的病死

7、率为25％。假设我们要挽救这种疾病一个患者的生命，需要筛检4百万人，花费8百万元。实际上不可行。29（二）诊断试验的应用原则1、灵敏度、特异度要高；2、快速、简单、价廉、容易进行；3、安全、可靠、尽量减少损伤和痛苦。30六筛检的伦理学问题◈尊重个人意愿◈有益无害◈公正31不论是医疗实践还是医学研究，筛检对受试者的影响均具有不确定性，受试者都可能面临一定程度的风险。因此在实施时，必须遵守尊重个人意愿、有益无害、公正等一般伦理学原则。1、知情同意原则筛检的宗旨是给受试者带来好处，但作为计划的受试者，有权利对将要参与计划所涉及的问题“知情”。并