最新血气分析常识(2)幻灯片.ppt

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1、血气分析常识(2)主要内容呼吸功能呼吸衰竭的类型与临床意义酸碱平衡判断依据：一个原则、二大规律、三个推论；判断方法：三个概念、四个步骤判断结果：单纯、混合性和三重酸碱失衡呼吸功能3、呼衰的分型和意义泵衰：不能完成通气的各种原因。主要变化PaO2↓、PaCO2↑肺衰：不能完成换气的各种原因。主要变化PaO2、PaCO2↓由PaO2、PaCO2的不同变化分三类型呼衰。泵衰可致PaO2↓、PaCO2↑，低流量氧疗的依据；肺衰可致PaO2、PaCO2↓，CO2的弥散系数是氧的20倍，高流量氧疗的限制；同时，也涉及呼吸兴奋剂应

2、用的限制。酸碱平衡1、一大原则：酸碱代谢动态调节目标机体每天产生挥发酸（360MOL）和固定酸（60MOL）由下列因素调节：缓冲系统调节（立即）：HCO3-/H2CO3系统（血浆35%、红细胞18%）；血红蛋白缓冲系统35%；血浆蛋白缓冲系统7%；HPO4=/H2PO4缓冲系统5%呼吸调节:PaCO2、PH（15～60分钟）；肾调节（3—4天）泌酸、泌氨和储碱7.4HPO4=/H2PO480/204.5HPO4=/H2PO41/100调节的目标：保证pH在（最佳/合理）生理范围HCO3-/PaCO2=20：1pH=P

3、ka+log=6.1+log20=7.401（HCO3-22～2724、PaCO235～4540）；PH=7.4±.052、二大规律、三大推论A、HCO3-PaCO2同向代偿（HCO3-/PaCO2=20：1）代偿具有规律（代偿公式）；也有极限（PaCO210/55；HCO3-12/45）HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性；HCO3-/PaCO2明显异常而pH正常，常有混合性B、原发失衡的变化>代偿变化原发失衡的变化决定pH偏向★原发失衡的判断pH7.327.457.427.35PaCO230482960HCO

4、3-153219323、三个概念（进展）阴离子间隙（AG）AG=Na+-（HCO3-+CL-）8～16mmol反映了未测定阳离子（Uc）与阴（uA）之差；AG的增高提示体内存在过多的uA（如三大物质的中间代谢产物）；根据电中和原理，uA的堆积替代了HCO3-而产生高AG代酸。潜在HCO3-pHCO3-=实测HCO3+△AG排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用后的HCO3-；反映了高AG代酸时等量HCO3-的下降，也就是说假如机体没有高AG代酸时，体内应有的HCO3-值（公式来源）；用揭示被高AG代酸所掩盖的代碱。（

5、例：PH7.4HCO3-24CL-90Na+140）代偿公式代谢性代酸PaCO2=1.5×HCO3-+8±2代碱△PaCO2=0.9×△HCO3-±2呼吸性急性3～4mmol慢性呼酸△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58呼碱△HCO3-=0.49×△PaCO2±1.724、四个判断步骤判断原发因素选用相关公式单纯或混合；结合AG、潜在HCO3-判断TABD。5、应用例子1、PH7.45PaCO248HCO3-32A、代碱B、公式应用：代碱△PaCO2=0.9×△HCO3-±2△PaCO2=0.9×（32-24

6、）±2=5.2～9.2PaCO2=40+5.2～9.2=45.2～49.2C、单纯性代碱实测PaCO2为48,在代偿区间2、PH7.34PaCO228.5HCO3-15A、代酸B、公式应用：代酸PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×15±2=28.5～32.5C、单纯性代酸实测PaCO2为28.5，在代偿区间28.5～32.53、PH7.47PaCO220HCO3-14A、呼碱B、公式应用：呼碱△HCO3-=0.49×△PaCO2±1.72=0.49×（40-20）±1.72=8.08～11.52HCO3=

7、24+△HCO3-=32.08～35.52C、呼碱伴代酸实测HCO3-为20，在代偿区间32.08～35.52外4、PH7.32PaCO260HCO3-30A、呼酸B、公式应用：呼酸△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58=0.35×（60-40）±1.72=1.42～12.58HCO3=24+△HCO3-=25.42～36.58C、单纯性呼酸实测HCO3-为30，在代偿区间25.42～36.58内5、PH7.38PaCO280HCO3-46A、呼酸B、公式应用：呼酸△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.5

8、8=0.35×（80-40）±1.72=8.42～19.58HCO3-=24+△HCO3-=35.42～43.58C、呼酸伴代碱实测HCO3-为46，在代偿区间HCO3-=32.42～43.58外（46超过代偿极限45，故存在代碱。）6、PH7.37PaCO275HCO3-43A、呼酸B、公式应用：呼酸△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.