最新血栓闭塞性脉管炎(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、血栓闭塞性脉管炎(1)病因吸烟：烟碱60-90%寒冷和感染：皮肤霉菌激素：前列腺功能紊乱血管神经调节障碍自身免疫性功能紊乱病理解剖主要中小动、静脉，动脉为主下肢的趾、足背和胫、腓动脉上肢的指、桡和尺动脉病理演变和临床分期第一期：局部缺血期第二期：营养障碍期第三期：坏疽期第一期：局部缺血期疼痛，间歇性跛行1-2公里发凉和感觉异常皮肤色泽改变，苍白游走性浅静脉炎，足背A搏动功能性因素（痉挛）>器质性因素（闭塞）第二期：营养障碍期第一期症状均加重疼痛，间歇性跛行转为持续性静息痛，夜间疼痛明显发凉，怕冷，感觉异常苍白明显，皮温，潮红与紫斑游走性浅V炎，足背A搏动消

2、失营养缺乏性变化腰交感N阻滞试验后，皮温可升高，但低于正常水平第三期：坏疽期指、趾端发黑，干瘪坏疽、溃疡如合并感染、湿性坏疽，症状加重，疼痛动脉完全闭塞，血供只能使以上肢体存活诊断要点青壮年男性，吸烟嗜好肢体有不同的缺血表现足背A搏动减弱或消失检查一般检查跛行距离和跛行时间皮肤温度测定Buerger试验解张试验特殊检查电阻抗血流测定检查多普勒超声波检查动脉造影鉴别诊断（1）动脉粥样硬化性闭塞高龄高血压病变为大、中AX光片A病变钙化斑糖尿病坏疽烦渴、善饿、多尿尿糖（+）血糖（+）鉴别诊断（2）多发性大A炎腹主A、锁骨下A多见女性ESRIgGA造影可诊断治疗原

3、则：防止病变进展，改善和增进下肢血液循环一般疗法药物治疗高压氧治疗手术治疗一般疗法戒烟保暖，但不能加热，加重缺氧不要损伤，软、松、溃疡坏死Buerger运动法：促进侧肢循环建立药物治疗中医中药毛冬青、复方丹参、当归注射液血管扩张剂妥拉苏林25-50mgTid烟酸、盐酸罂粟碱2.5%Mgso4100mlivQd15天一疗程休2周抗生素，抗感染一、二期病人高压氧治疗血氧，增加肢体供氧每日一次每次3-4小时10次为一疗程手术治疗一、二期病人，解张试验，切除同侧L2、3、4交感N节和N链可解除血管痉挛和改进侧支循环截肢界线清后，切除病变广，疼痛加重，截肢其他大网膜移植

4、术血栓内膜剥脱术3.7链转移反应3.7.1向单体转移◆使聚合度降低，聚合速率不变。M+R-[M]n-M.→M.+R-[M]n-M表3-9一些单体的链转移常数与温度的关系（CM×104）单体温度℃3050607080甲基丙烯酸甲酯0.120.150.180.30.4丙烯腈0.150.270.30苯乙烯0.320.620.851.16乙酸乙烯酯0.94(40℃)1.291.91氯乙烯6.2513.520.223.83.7.2向引发剂转移BPO+R-[M]n-M.→R+R.+R-[M]n-M+R-[M]n-M.→+C6H5COOH+R-[M]n-M◆使聚合度降低，聚合

5、速率不变表3-10一些引发剂的链转移常数(CI×102,60℃)引发剂单体：苯乙烯甲基丙烯酸甲酯AIBN9.12BPO4.8～102过氧化特丁基0.076～0.092过氧化异丙苯（50℃）1特丁基过氧化氢3.5127异丙苯过氧化氢6.3333.7.3向溶剂转移S+R-[M]n-M.→S.+R-[M]n-M◆使聚合度降低，聚合速率不变或降低由于“活泼单体的自由基不活泼，不活单体的自由基活泼”和“在自由基聚合反应中自由基的活性起决定性作用”两条规律所以活泼单体如苯乙烯聚合时对溶剂的链转移倾向就较小；那些不活泼单体如乙酸乙烯酯、氯乙烯等聚合时向溶剂的链转移倾向较大。图

6、3-7不同链终止方式对聚合度的贡献（苯乙烯，BPO,60℃）1双基终止；2向引发剂转移；3向单体转移。图3-8溶剂对聚苯乙烯聚合度的贡献（100℃热聚合）1苯；2甲苯；3乙苯；4异丙苯。对溶剂而言，那些含有活泼氢或卤素原子的溶剂容易发生链转移反应，其链转移常数也较大。链转移常数的大小顺序为异丙苯>乙苯>甲苯>苯。对温度而言，由于一般链转移反应的活化能比链增长反应活化能高,所以升高温度使链转移反应速率增加表3-11一些溶剂和链转移剂的链转移常数（CS×104）单体溶剂温度℃苯乙烯60苯乙烯80甲基丙烯酸甲酯80乙酸乙烯酯60苯0.0230.0590.0751.2环

7、己烷0.0310.0660.107.0正庚烷0.4217.0(50℃)甲苯0.1250.310.5221.6乙苯0.671.081.3555.2异丙苯0.821.301.9089.9氯代正丁烷0.0410溴代正丁烷0.0650碘代正丁烷1.85800表3-11一些溶剂和链转移剂的链转移常数（CS×104）单体溶剂温度℃苯乙烯60苯乙烯80甲基丙烯酸甲酯80乙酸乙烯酯60丙酮0.40117乙酸0.2010正丁醇0.4020氯仿0.50.91.40150三乙胺7.1370四氯化碳901302.399600四溴化碳2200023000330028700(70℃)正丁硫

8、醇21000048000