最新蔡庆华---病案分析--糖尿病酮症酸中毒教学讲义PPT.ppt

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1、蔡庆华---病案分析--糖尿病酮症酸中毒病情简介患者，蔡艳红，女，21岁，待业，汉族，家住新建县G1P0，末次月经2007-6-23，预产期2008-03-30，身高158cm，体重55kg（BMI22.03kg/m2）。停经停经30+2周，下腹痛约半天入院。入院查体：神志清楚，BP125/70mmHgP80次/分R20次/分，心肺听诊无异常；腹部触诊可及宫缩20〞/5~6′，胎心音142次/分；内诊：宫颈管近消，宫口开1.0cm，水囊未及，羊水未见，先露头，S-3，骨盆内测量未见异常。孕前身体健康，孕期经过顺利，是否定期产检不详，无糖尿病史，父母及家族中均无糖尿病史。病情简介

2、入院诊断：30+2周G1P0LOA先兆早产。入院时间：2008-1-2311AM处理：1、常规化验检查，结果待出。2、安胎治疗5%葡萄糖40ml+硫酸镁10ml静推5%葡萄糖500ml+硫酸镁20ml静滴。病情简介7PM患者神志清楚，呼吸急促深大34次/分，BP145/73mmHgP96次/分，感恶心、呕吐。处理：请二附院会诊，下病危，补液，小剂量胰岛素（6u）静脉点滴，纠正酸中毒，监测血糖、电解质、酸碱平衡、肾功能、尿糖、尿酮体及血气，予抗生素预防感染，监测胎儿宫内安危。病情简介时间脉搏呼吸血压血糖处理5:00PM平衡盐500+胰岛素6U,林格氏液5006:30PM20.1生

3、理盐水500+胰岛素12U+10%KCL10ml5%碳酸氢钠100,生理盐水+克林梅素1.27:00PM9634145/7321.2通知病危生命体症监测、记出入量10：30PM8623112/6218.7生理盐水500+胰岛素18U+10%KCL10ml11:20PM8423112/5820.75%碳酸氢钠1001:30AM882192/4422.15%碳酸氢钠125平衡盐5003:00AM822291/4717.8生理盐水500+胰岛素18U+10%KCL10ml8:00AM82107/5815生理盐水500+胰岛素18U+10%KCL10ml11:15AM8619109/6

4、515.9生理盐水500+胰岛素18U+10%KCL10ml讨论糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)为常见的糖尿病急性并发症之一，严重时可引起昏迷，导致死亡，是临床内科急症之一。讨论当l型糖尿病病人的胰岛素治疗中断或剂量不足，体内有效胰岛素严重缺乏时，或2型糖尿病病人遭受各种应激，例如感染、饮食不当、外伤、手术、妊娠和分娩、心肌梗死、脑卒中等情况时，升血糖激素不适当升高，使原已功能不全的胰岛B细胞逐渐衰竭，胰岛素分泌严重不足，导致糖尿病代谢紊乱加重，脂肪动员和分解加快，讨论体内的有机酸和酮体聚积，当酮体生成量增多超过机体利用量，血中酮体堆积时，称

5、为“酮血症”，尿酮体排出增多称为“酮尿症”，临床上统称为“酮症”，当糖尿病病人因有机酸积聚而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒，此时除血糖增高，血尿酮体强阳性外，还应包括血pH值下降，血二氧化碳结合力小于l3．5mmol／L，病情严重时可导致昏迷，称糖尿病酮症酸中毒昏迷。讨论由于尿渗透压升高等原因，大量水分、钠、钾、氯丢失，失水可达体液总量的10％～15％，出现脱水、电解质紊乱等症候群，临床上可有多尿症状加重、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快有酮味、休克、昏迷等危重表现。DKA的发生率约占糖尿病病人的14％，曾是糖尿病病人死亡的主要原因，病死率在10％左右，并随年龄增大

6、而增高，若有休克，病死率可高达45％。近年来随着对本病认识程度的提高，误诊率和漏诊率降低，多数患者能得到及时诊治，治疗方法也较前改进，平均病死率降低至l％左右。思维DKA的诊断并不困难，关键在于要想到发生本病的可能性。当糖尿病患者出现病情不稳定、多尿症状加重，恶心、呕吐、脱水等临床表现，又存在合并感染、饮食不当或治疗中断等诱因，应及时查血酮、尿酮以助诊断。尿酮体测定方法简单、快捷，在无条件检查血酮时，简单的尿酮测试有时也可作为DKA的筛查方法。某些发病急骤的l型糖尿病患儿，其DKA可主要表现为腹痛，易误诊为急性感染或急腹症，应仔细观察其有无脱水体征，及时地检查血糖、血酮、尿酮，

7、否则极易延误治疗，造成不良后果。思维2型糖尿病起病隐匿，有时无明显临床症状，可发病多年仍未被诊断，由于这些患者平时没有得到及时诊治，因此在合并严重感染、创伤等应激情况下，容易诱发酮症，并以酮症为首发表现，故需要提高警惕，即使自诉既往无糖尿病史，对于有严重脱水、昏迷、休克、酸中毒而原因不明的重症患者，均应及时检查血糖、血酮、尿酮，以明确诊断。诊断步骤1首先寻找DKA的临床症状及体征，了解有无DKA诱因，同时抽血、留尿做检查，若尿酮阳性，血糖超过l4mmol／L，血酮超过5mmol／L，可诊断糖