最新营养支持的合理使用(ICU)ppt课件.ppt

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1、营养支持的合理使用(ICU)infectionsandnutritionSIRS→Sepsis→SevereSepsis→SepticShock→MODS→Deathnutrition×××××营养不良是临床普遍问题国家病人组发生率(%)USA普外科65USA内科48USA普外科31UK矫形外科18UK普外科1744UK炎性肠病3050EN时肠道不耐受的原因蠕动功能异常肠道灌注不足（肠缺血）消化液分泌减少肝、胰、胃、肠液等分泌不足返流性食管炎误吸恶心呕吐腹胀腹泻吸收不良危重病人EN实施中常见的问题Enge

2、l,ClinNutr2003;22:187-92临床营养不良导致的后果体重丢失0-10%，安全期10-15%，进入危险期，如需继续治疗，应开始营养支持20-25%，危险期，应马上开始营养支持30-35%，恶液质，可能死亡，马上开始营养支持营养不良在ICU的表现免疫功能下降瘦肉体丧失，肌力下降，呼吸无力肺部感染，脱离呼吸机困难伤口愈合能力下降吻合口瘘，切口裂开，切口疝等器官功能障碍住院时间延长死亡率增加营养不良与危重病人并发症总的并发症发生率p=0.0001ARDSp=0.001肾功能衰竭p=0.0001

3、感染p=0.027褥疮p=0.009[1]Dviretal.ClinNutr22(suppl1):2003,S47[2]BraunschweigCetal.Indicationsforadministrationofparenteralnutritioninadults.NCP2004,19(3):l255-62结论：营养支持能降低上述并发症的发病率和死亡率[1-2]EN热卡供给不足的应对措施Heidegger,Pichardetal.IntCareMed,2007;33(6):963-9EN+PN肠外营

4、养（PN）概念分为：全肠外营养（TPN）和部分肠外营养（PPN）全肠外营养（Totalparenteralnutrition）：又称全合一（AIO），即不经口也不经胃管或胃肠造瘘口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水。1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全肠外营养（TPN）长期健康生存.全胃肠外营养1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养（TPN）孕育的第一人，载入吉尼斯

5、世界纪录。2013年2月14日，她靠TPN生活了27年。全胃肠外营养能满足所有病人对能量的需求。比以葡萄糖为基础的胃肠外营养更合乎生理要求。正氮平衡，增强机体免疫力，减轻肾负担。各成分得到稀释，静脉炎发生率减少。污染几率下降，减少导管相关性感染。减少了并发症和治疗费用。减少护理时间，减少住院时间。>30年的临床经验。PN的优点PN输入途径经周围静脉(PVC)经中心静脉(CVC)经周围置中心静脉（PICC）专科的发展1998年2006年4月肠外营养和肠内营养制剂展览肠外营养疗效显著的强适应证：胃肠道梗阻。胃肠道

6、吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切除>70％-80％。②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。③放射性肠炎。④严重腹泻、顽固性呕吐>7天。重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。应用TPN对治疗有益1大手术、创伤的围手术期3炎性肠道疾病2肠外瘘A.S.P.E.N,guidelinesfortheuseofp

7、arenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients.2007,JPEN4妊娠剧吐，持续5-7天以上的呕吐者6重要脏器功能不全5严重营养不良的肿瘤病人胃肠道功能正常，适应肠内营养。不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人TPN禁忌证心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。A.S.P.E.N,guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients.2007,

8、JPEN生命体征不稳定者NRS2002总热量围手术期：25-30kcal/kg[1]危重病急性应激期：20-25kcal/kg[1]应激与代谢状态稳定后：25-30kcal/kg[1]热卡目标值：30-35kcal/kg[1][1]中华医学会临床诊疗指南-肠外肠内营养分册2008PN热卡计算在计算热卡时，我们所讲的能量一般是指非蛋白热卡，即糖和脂肪所提供的能量.PN虽然１g蛋白质产热4kcal，但氨