最新ICU患者的营养支持剖析课件PPT.ppt

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1、ICU患者的营养支持剖析总体原则推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持（C级）推荐意见2：尽早开始（B级）推荐意见3：充分考虑受损器官的耐受能力（E级）推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（B级）推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）（C级）推荐意见6：急性应激期——“允许性低热卡”原则（20-25kcal/kg•day）；应激与代谢状态稳定后——能量供给适当增加（30-35kcal/kg•day）（C级）肠外营养支持推荐

2、意见1：一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡（D级）推荐意见2:创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化维生素（C级）及硒的补充量（B级）推荐意见3：经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管途径（B级）Sepsis和MODS推荐意见1：密切监测器官功能与营养素的代谢状态，非蛋白质热卡：氮可降至80～130kcal:1gN（D级）推荐意见2：避免应用富含精氨酸的免疫营养制剂（C级）创伤推荐意见1：与其他重症病人相比，烧伤病人有胃肠功能时宜及早开始肠内营养（C级）推荐意见2：重度颅脑创伤病人，宜选择经空肠实施肠内营养（C级）

3、推荐意见3：接受肾替代治疗的急性肾功能衰竭病人，应额外补充丢失的营养素（C级）肝功能不全推荐意见1：增加支链氨基酸的供给，降低芳香族氨基酸的比例（C级）推荐意见2：非蛋白质热卡以糖脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂（C级）推荐意见3：肝移植术后早期可积极进行肠内营养（B级）急性重症胰腺炎推荐意见1：初期复苏后条件允许时可开始营养支持，优先考虑经空肠营养（A级）推荐意见2：增加谷氨酰胺补充（B级）COPD推荐意见1：COPD合并呼衰病人应尽早给予营养支持，并首选肠内营养。（B级）推荐意见2：适当降低非蛋白热卡中碳水化合物的比例。（B级）心

4、功能不全推荐意见：宜选择热卡密度较高的营养配方，适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能。（C级）营养支持的相关问题谷氨酰胺精氨酸鱼油生长激素强化胰岛素治疗谷氨酰胺推荐意见1：接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺（A级）推荐意见2：静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率（B级）推荐意见3：烧伤、创伤及合并肠屏障功能受损的重症病人，经肠道补充谷氨酰胺可使其获益(C级)精氨酸、鱼油推荐意见4：添加精氨酸的肠内营养对创伤和手术后病人有益（C级）推荐意见5：严重感染的病人，肠内营养不应

5、添加精氨酸（B级）推荐意见6：对ARDS、创伤与腹部感染的重症病人，营养支持时可添加药理剂量的鱼油（B级）生长激素推荐意见1：渡过急性应激期的创伤、大手术后病人，呼吸机依赖等重症病人，在营养物提供充足的前提下，可使用生长激素（C级）推荐意见2：创伤和脓毒症病人早期存在严重应激，不推荐应用生长激素（B级）血糖控制与强化胰岛素治疗推荐意见：任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平≤110mg～150mg/dl（6.1～8.3mmol/L），并应避免低血糖发生（A级）葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/dHappyteacher’sda

6、y!BestwishesforMid-autumnday!Thankyou!“允许性”低热卡合并全身感染病人，能量消耗（REE/MEE）第一周为25kcal/kg•day，第二周可增加至40kcal/kg•day。创伤患者第一周为30kcal/kg•day，某些病人第二周可高达55kcal/kg•day。“允许性”低热卡喂养目的：避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等。Back维生素与微量元素腹主动脉瘤术前连续8天口服VitE600IU（400mg）/日，骨骼肌活检显示可降低缺血再灌注损伤。连续9天硒的补充，使合并SIRS

7、和感染的重症病人肾衰发生率较对照组明显降低，（3/21vs.9/21，p=0.035），死亡率亦有下降趋势ARDS病人血清维生素E、C和硒的含量低于正常对照组，脂质过氧化物浓度升高。应增加ARDS病人抗氧化物的补充量，以恢复其机体抗氧化能力一项涉及595例创伤病人的RCT研究显示：补充维生素E、C，使肺部并发症有下降趋势（CI=0.81,0.6~1.1），MODS发生率降低（26/595例，4％，CI=0.19～0.96）。Back中心静脉穿刺锁骨下静脉感染及血栓性并发症均低于股静脉和颈内静脉途径，机械性损伤的发生并不比经股静脉高。经外周中心静脉导

8、管（peripherallyinsertedcentralvenouscatheter，PICC）并不能减少中心静脉导管相