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《2015 icu患者营养支持治疗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、ICU中的能量选择温州医科大学附二院急诊科胡雪珍脓毒症，多发伤，呼吸衰竭，心力衰竭…ICU患者，我们重视抗感染，器官支持，呼吸支持，但是营养放在什么位置？低蛋白血症是脓毒症，多发伤，ARDS,甚至颅脑外伤预后的独立危险因子高血糖是脓毒症，多发伤，ARDS,甚至颅脑外伤预后的独立危险因子1WHEN？2WHAT3HOW？营养支持----治疗EICUCASE男性，78岁,酗酒史主诉：胃十二指肠修补术后1月，神志改变10天T36.6℃,HR84次/分，RR20次/分,BP125/74mmHg神志模糊，GCS9分，双瞳
2、孔等大，对光敏，心肺听诊无明显异常，腹软，压见痛苦表情，手术创口愈合良好，右中下腹见引流管在位，黄色微混液体流出，移浊阴性，肠鸣音可，无浮肿急诊辅助检查2015.08.24CRP170mg/L，WBC12.1，N0.87,Hb81ALB31.9g/L肝肾功能、血尿淀粉酶，CTn－Ⅰ(-)CT头颅CT08.24胸部CT腹部CT诊断神志改变待查：脑梗塞？代谢性脑病？十二指肠修补术后肺部感染入科治疗禁食，胃肠减压高糖60mliv-vpq6h泰能0.5ivgttq8h,耐信制酸，思他宁抑酶，改善脑循环，维生素B1及沐
3、舒坦化痰等体温曲线08.24-09.07体温变化曲线08.298月29日CRP上升CRP变化曲线9月3日ALB上升ALB变化曲线辅助检查8月28日痰、尿，引流液培养肺克，MDR9月1日痰培养,鲍曼，MDR,改为舒普深2日尿培养白假丝，腹水常规见G+，G-及真菌4日痰、尿培养，鲍曼，MDR，科泽氏枸橼酸杆菌5日血培养（-）8月26日心超：二尖瓣轻度返流B超：双下肢动脉硬化，肝回声改变9月5日头颅MRI：腔梗治疗经过8-24日禁食胃肠减压高糖微泵8-25日卡文8-26日予三升袋，停高糖及卡文，美兰（引流液多）8-
4、28日停胃肠减压，鼻饲糖盐水8-29日瑞代500ml，GPT115,T38.8度8-30日瑞代1000ml，停三升袋，护肝8-31日氧饱和度下降，CT复查，瑞代500ml+卡文胸部CT08.31腹部CT08.31治疗经过9-1、2、3日引流液多(500)禁食9-4日内镜置管，瘘百普力500ml9-5日自行拔管，再次禁食，高糖微泵，MRI9-6日神志好转体温正常5d9-7日转外科经口12胃管，空肠管部分静脉营养营养途径3完全静脉营养42009年ASPEN指南美国肠外肠内营养学会ICU患者不将肠鸣音存在及是否排气
5、作为开始EN指征的否定意见（B）严重脓毒症或脓毒症休克复苏后血流动力学稳定，尽早开始肠内营养血流动力学稳定、应当在入院后最初24-48小时48小时内EN小剂量血管活性药物使用不是肠内营养使用的禁忌症（2C)积极 态度高危患者应当通过持续输注给予EN（D级）（2009ASPEN）速度：20ml/h开始，喂养速度应缓慢增加，每天增加25ml/h，最大速度不超过125ml/h温度：营养液温度40度左右浓度：选用等渗液或稀释营养液早期的肠内营养VS延迟的肠内营养降低死亡率降低感染率降低住院费用ICU普通存在问题1.经
6、口：昏迷，气管插管，球麻痹，应激性溃疡等2.胃管：高误吸风险，骨盆/脊柱骨折，颅高压，胃潴留，胃瘫等3.空肠管：腹泻，下消化道出血4.静脉营养：液体容量控制，肝损，高血糖，血流感染风险Whatshallwedo1.评估Harris—Benedict方程式（1918）变量：性别，体重（千克），升高（厘米），年龄（岁）男性：66.47+13．75×体重+5．0×身高一6．76×年龄女性：665.1+9．56×体重+1．85×身高一4.67×年龄能量需求量=BEE×活动因子×应激因子测量基础代谢率对吗？60Kg目标
7、：1200-1500KalDellingerRPetal,CriticalCareMedicine2013能量蛋白摄入量ElkeGetal,CriticalCare2014ElkeGetal,CriticalCare2014ElkeGetal,CriticalCare2014ElkeGetal,CriticalCare2014ElkeGetal,CriticalCare2014CHALLENGE!ElkeGetal,CriticalCare2014加拿大危重症营养实践指南(TheCanadianCritic
8、alCarePracticeGuidelines，CCPGs更新2003年首次发布最近的更新发生在2009年此后共发表了68篇相关的随机对照临床研究，于2013年对指南进行再次更新1新增加10条推荐意见1.ALL患者，不应考虑前5d给予少量营养支持的策略（基于2项1级研究）2.无充分证据推荐危重症患者予低热卡的肠内营养3.无充足证据推荐危重患者单独补充鱼油制剂4.无充分证据推荐特定的胃残余量阈值。以
